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冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭1例

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-07-07 11:09

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病例摘要

【基本信息】女,75岁,农民。

【病案介绍】

主诉

患者女性,75岁,农民。
心悸、气短两天。

现病史

患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

既往史

患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

查体

T:36.8℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:150/81mmHg
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

辅助检查

患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

【诊治过程】

初步诊断

患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

鉴别诊断

患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

诊断结果

患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

【其他】


患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短,不伴有咳嗽,无明显胸痛,无咯血、盗汗,无发热,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感,无头疼,头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无二便失禁。患者在家口服螺内酯,氢**等药物治疗,症状无明显好转,为进一步治疗而来我院就诊,查胸透示两肺纹理增重,心电图示窦性心律,心律94次每分,遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。

病例来源:爱爱医

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