冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭1例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-07-07 11:09
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【病案介绍】
主诉
患者女性，75岁，农民。
心悸、气短两天。
现病史
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
既往史
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
查体
T：36.8℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：150/81mmHg
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
辅助检查
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
【诊治过程】
初步诊断
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
鉴别诊断
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
诊断结果
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
【其他】
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
病例来源：爱爱医
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