【病案介绍】
主诉
患者，女，76岁，农民。
主因失语伴流涎约8小时入院。
现病史
患者于今日4时醒后自感不能说话并伴有流涎，无意识障得、无肢体活动障得、无口角歪斜、无头痛头晕、无恶心呕吐等症状，在家未经特殊处理急来我，／门诊查头颅CT示：，右基底节区软化处，老年脑；为行治疗门诊以“脑梗死”收入院，近半月来活动后喘息气短，休息后症状明显减轻。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常。
既往史
既住冠状动脉粥样硬化性心脏病病史40年，心律失常心房颤动病史10余年，现一直口服欣康20mg、2次／日，阿托伐他汀钙片10mg、1次／日；阿司匹林肠溶片75m3、1次／日，心力衰竭心功能I级半月，一直口服芪苈强心胶囊0．9、3次／旧；9年前曾患“脑梗死”经治方后未遗留明显后遗症；2型糖尿病病史9年，一直口服降糖中药（具体不详），自诉血糖控制可；高血压病病史3年余，血压最高达19090Hi一直口服卡村托普利112．5mg、2次／日，自诉血压控制可。
查体
T：36．50℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：160／100mmHg
mHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及大、口暦无发。两肺听诊呼吸音稍相，两肺底可闻及少量湿性啰音。心界不大，心律67次／分，节律不规整，心音强弱弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查：神志清楚，失语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜斜，双侧鼻層沟对称称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
头CT示：右基底节区软化灶、老年脑；心电图示：房颤律心律67次／分心肌缺血。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死
2.冠心病
3.糖尿病
4.高血压
鉴别诊断
脑出血：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐或神经系统症状状，有定位体征，结合头颜CT，此患患者可以除外。
诊断结果
1.脑梗死
2.冠心病
3.糖尿病
4.高血压
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个 病人以失语为主症，从你的病史描述像运动性失语，初步定位：额叶，定性：缺血性脑血管，建议做MRI明确，该病人基础疾病多，预后差