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腔隙性脑梗塞伴高血压1例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-07 11:09

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病例摘要

【基本信息】女,76岁,农民。

【病案介绍】

主诉

【诊疗经过】 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.治疗方案:给予脉络宁活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞、依达拉奉清除自由基及对症支持治疗。 进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
【病例分析/讨论】 患者年龄大,住院期间有可能出现下肢静脉血栓形成,脱落后极有可能诱发肺部栓塞。嘱家属肢体多活动。气压治疗可以有效防止血栓形成。

现病史

【诊疗经过】 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.治疗方案:给予脉络宁活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞、依达拉奉清除自由基及对症支持治疗。 进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
【病例分析/讨论】 患者年龄大,住院期间有可能出现下肢静脉血栓形成,脱落后极有可能诱发肺部栓塞。嘱家属肢体多活动。气压治疗可以有效防止血栓形成。

既往史

【诊疗经过】 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.治疗方案:给予脉络宁活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞、依达拉奉清除自由基及对症支持治疗。 进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
【病例分析/讨论】 患者年龄大,住院期间有可能出现下肢静脉血栓形成,脱落后极有可能诱发肺部栓塞。嘱家属肢体多活动。气压治疗可以有效防止血栓形成。

查体

T:36.2℃,P:74次/分,R:21次/分,BP:160/80mmHg
【诊疗经过】 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.治疗方案:给予脉络宁活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞、依达拉奉清除自由基及对症支持治疗。 进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
【病例分析/讨论】 患者年龄大,住院期间有可能出现下肢静脉血栓形成,脱落后极有可能诱发肺部栓塞。嘱家属肢体多活动。气压治疗可以有效防止血栓形成。

辅助检查

【诊疗经过】 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.治疗方案:给予脉络宁活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞、依达拉奉清除自由基及对症支持治疗。 进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
【病例分析/讨论】 患者年龄大,住院期间有可能出现下肢静脉血栓形成,脱落后极有可能诱发肺部栓塞。嘱家属肢体多活动。气压治疗可以有效防止血栓形成。

【诊治过程】

初步诊断

【诊疗经过】 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.治疗方案:给予脉络宁活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞、依达拉奉清除自由基及对症支持治疗。 进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
【病例分析/讨论】 患者年龄大,住院期间有可能出现下肢静脉血栓形成,脱落后极有可能诱发肺部栓塞。嘱家属肢体多活动。气压治疗可以有效防止血栓形成。

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急,局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰,常有心源性栓子来源。如风心病,冠心病,心房颤动等。栓塞面积较大,头ct可鉴别

诊断结果

1.腔隙性脑梗塞 2.高血压病

【其他】


【诊疗经过】 入院后给予:一级护理,低盐低脂饮食,用点活血化瘀,营养脑细胞,积极控制血压,等药物治疗
【病例分析/讨论】 治疗:药物治疗:抗凝,抗血小板聚集,改善脑细胞及扩张血管等治疗。盐酸培他啶500ml,门冬氨酸钾镁10ml,川芎嗪注射液160mg,胞二磷胆碱0.75g,辛伐他丁片20mg,硝苯地平缓释Ⅱ20mg。脑心通胶囊益气活血、化瘀通络。

病例来源:爱爱医

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