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子宫腺肌症1例

那******1其他医务者

更新时间:2020-01-02 09:17

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,律师

【病案介绍】

主诉

女,46岁,律师
进行性痛经3年

现病史

患者为已婚女性,G1P1,顺产3次。自诉平素月经不规律,初潮14岁,周期25-30天,经期5-7天,量大,色暗红,有血块,有痛经.随月经来潮后逐渐加重,白带量中,无异味。LMP:2018-02-14。患者近期痛经加重,难以忍受,吃芬必得无明显减轻,现患者为求进一步治疗,遂来我院,我院B超提示:子宫较大,约109mm×78mm×69mm,考虑子宫腺肌症。近期患者无头痛、头晕,无腹痛、腹胀,睡眠饮食可,二便正常,体重无明显改变。

既往史

既往糖尿病史。否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压等慢性病史,否认食物药物过敏史。

查体

T:36.8℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:121/82mmHg
发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心律:76次/分,律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,无宫颈举痛,无摇摆痛。双侧附件未扪及。无压痛、反跳痛。

辅助检查

2018-01-22我院B超示:子宫呈后位。形态轮廓失常。子宫切面内径109mm×78mm×69mm,体积增大,前壁及宫底肌层回声不均,见细小增强回声区和低回声区交织混杂。

【诊治过程】

初步诊断

子宫腺肌症

鉴别诊断

1.子宫肌瘤 2.子宫内膜息肉 3.子宫内膜异位症

诊断结果

子宫腺肌症

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善生化血常规胸片,心电图等相关检查,于2018-03-05行腹式子宫腺肌症剔除术,术后予抗感染、补液等对症支持治疗。症状改善,病情稳定,办理出院。
【病例分析/讨论】 患者进行性痛经3年,长期未有缓解,B超显示子宫腺肌症可能,根据指南患者可以行子宫腺肌症,但现在技术革新,子宫腺肌症不是特别严重的情况下,可以考虑行子宫腺肌症病灶切除术,待术后观察,若还是继续加重病情,可以行子宫全切术。

病例来源:爱爱医

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鹿志霞 妇产科综合副主任医师

感谢同行分享。相互学习。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

谢谢分享子宫腺肌症的病例,感谢同行分享

赖丽娟 妇产科综合主治医师

保留了子宫,后继追踪管理要更进的。

苏红 妇产科综合主治医师

查体未描述子宫大小,质地,硬度,光滑及活动度如何。