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右肺小细胞癌术后放化疗后

崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-06-25 17:25

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病例摘要

【基本信息】女,38岁,无业。

【病案介绍】

主诉

女性,38岁,已婚,汉族,无业。
右肺癌术后7年余。

现病史

患者缘于2007-9无明显诱因出现**性干咳,伴活动后喘憋,无发热、消瘦、盗汗等不适,就诊于当地三级医院胸部CT示:右下肺结节样占位伴纵隔淋巴结肿大,考虑右下肺癌伴纵隔及气管旁淋巴结转移可能性大,2007-10-12就诊于北京某三级医院行全麻下“右肺中下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”,术后病理回报:(右肺中下叶)右肺下叶小细胞癌,肿瘤转移至气管旁分叉淋巴结,并累及淋巴结外肺组织及叶间裂脏层胸膜。支气管切缘净。淋巴结转移性癌(26/31),肺外淋巴结3/3,(隆突下淋巴结)4/9,(中间段支气管旁淋巴结)1/1,(上叶支气管旁淋巴结)10/10,(4R区淋巴结)8/8。后于当地三级医院行EP方案六周期化疗,其中三周期化疗后行胸部放疗28次(25次常规放疗+3次缩野放疗),末次化疗时间:2008-5。后患者规律复查至今,肿瘤无明显复发转移。

既往史

既往体健,否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史,无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.3℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:100/70mmHg
神志清晰,应答准确,口唇无发绀,咽部无充血,周身浅表淋巴结未触及,右侧背部及季肋区可见一长约20cm手术瘢痕,愈合良好,下肺呼吸音低,左肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音,心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。

辅助检查

血常规、DD、传染四项正常;肿瘤五项:CA 12533.00U/ml,余正常;凝血四项:PT%64.20%,PT-R1.21,APTT39.8S,余正常。 大生化:GLB20.6g/L、CHOL5.49mmol/L、LDLC3.35mmol/L,余正常;NSE:8.39ug/L。颈部及锁骨上淋巴结彩超:双侧颈部(右侧较大2.4*0.8cm,左侧较大1.2*0.3cm)及右侧锁骨上(较大1.2*0.8cm)多发淋巴结(部分肿大)。胸部+上腹部+中腹部CT:右肺癌治疗术后改变,肝肝胆胰脾肾螺旋CT扫面未见明确异常。头颅MRI:颅脑MRI平扫未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

右肺小细胞癌术后放化疗后

鉴别诊断

根据①症状体征:**性干咳咳伴活动后喘憋;②外院胸部CT提示右肺占位;③北京三级医院行“右肺中下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术";④术后病理回报小细胞癌;⑤既往放化疗病史。诊断明确。

诊断结果

右肺小细胞癌术后放化疗后

【其他】


【诊疗经过】 患者各项化验检查无明显肿瘤复发转移迹象,给予胸腺五肽提高免疫力及复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤输液治疗,患者本周期治疗结束,出院。
【病例分析/讨论】 小细胞肺癌如果是局限期,也是建议首选手术切除的,广泛期建议化疗联合放疗为主,并且因为小细胞及易复发转移,建议进行预防性全脑照射。

病例来源:爱爱医

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