【病案介绍】
主诉
女性，38岁，已婚，汉族，无业。
右肺癌术后7年余。
现病史
患者缘于2007-9无明显诱因出现**性干咳,伴活动后喘憋,无发热、消瘦、盗汗等不适,就诊于当地三级医院胸部CT示:右下肺结节样占位伴纵隔淋巴结肿大,考虑右下肺癌伴纵隔及气管旁淋巴结转移可能性大,2007-10-12就诊于北京某三级医院行全麻下“右肺中下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”,术后病理回报:(右肺中下叶)右肺下叶小细胞癌,肿瘤转移至气管旁分叉淋巴结,并累及淋巴结外肺组织及叶间裂脏层胸膜。支气管切缘净。淋巴结转移性癌(26/31),肺外淋巴结3/3,(隆突下淋巴结)4/9,(中间段支气管旁淋巴结)1/1,(上叶支气管旁淋巴结)10/10,(4R区淋巴结)8/8。后于当地三级医院行EP方案六周期化疗,其中三周期化疗后行胸部放疗28次(25次常规放疗+3次缩野放疗),末次化疗时间:2008-5。后患者规律复查至今,肿瘤无明显复发转移。
既往史
既往体健,否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史,无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.3℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg
神志清晰,应答准确,口唇无发绀,咽部无充血,周身浅表淋巴结未触及,右侧背部及季肋区可见一长约20cm手术瘢痕,愈合良好,下肺呼吸音低,左肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音,心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。
辅助检查
血常规、DD、传染四项正常;肿瘤五项:CA
12533.00U/ml,余正常;凝血四项:PT%64.20%,PT-R1.21,APTT39.8S,余正常。
大生化:GLB20.6g/L、CHOL5.49mmol/L、LDLC3.35mmol/L,余正常;NSE:8.39ug/L。颈部及锁骨上淋巴结彩超:双侧颈部(右侧较大2.4*0.8cm,左侧较大1.2*0.3cm)及右侧锁骨上(较大1.2*0.8cm)多发淋巴结(部分肿大)。胸部+上腹部+中腹部CT:右肺癌治疗术后改变,肝肝胆胰脾肾螺旋CT扫面未见明确异常。头颅MRI:颅脑MRI平扫未见明显异常。
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