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侵袭性葡萄胎后并发多发性子宫肌瘤1例

那******1其他医务者

更新时间:2018-07-04 14:39

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病例摘要

【基本信息】女,47岁,职员

【病案介绍】

主诉

女性,47岁,职员
侵袭性葡萄胎第一次化疗后20天。

现病史

患者为已婚女性,G2P1,1998年剖宫产1次。自诉平素月经规律,初潮14岁,周期28天,经期5-7天,量中等,色暗红,有血块,无痛经.白带量中,无异味。患者3月前因“停经67天,B超提示宫腔占位1月余”住入我科,完善相关检查,予以清宫术,根据血HCG变化、B超及病理检查,最终诊断考虑侵袭性葡萄胎,于2018/02/08-2018/02/15每日予氟尿嘧啶1.5g配伍5%葡萄糖注射液500ml静滴辅助化疗,后患者一般情况可,无诉特殊不适,予出院。现患者为求第二次化疗,行B超检查示考虑可能多发性子宫肌瘤,遂来我院,发病以来,患者自诉发量稍减少,皮肤有皲裂,无腹痛,无恶心,无呕吐,无发热,无咳嗽,睡眠饮食可,二便正常,体重无明显改变。

既往史

患者否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史,1998年剖宫产1次。自诉对消毒水过敏,否认食物过敏史,否认输血史。

查体

T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:121/72mmHg
发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心律:72次/分,律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。下腹部可见一纵行剖宫产瘢痕。专科检查:外阴发育正常,**畅,**少量褐色分泌物,宫颈光滑,无接触性出血,无宫颈举痛,无摇摆痛。双侧附件未扪及。无压痛、反跳痛。

辅助检查

2018-02-14我院B超示:子宫呈前位。形态轮廓欠规则。子宫大小约78×58×68mm,体积增大,实质回声欠均匀,肌层见多个实性低回声团,较大的位于前壁,大小约40×37×41mm,形状呈椭圆形,内部为低回声,分布均质,边缘清楚。CDFI:见条状血流信号。宫底及后壁肌层结构紊乱,宫底肌层见一个稍强回声区,范围约24×15×23mm,边缘模糊,与宫腔分界欠清,内见蜂窝状无回声暗区,CDFI:见斑片状血流信号。双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。

【诊治过程】

初步诊断

1.侵蚀性葡萄胎化疗后 2.多发性子宫肌瘤待查

鉴别诊断

1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫内膜异位症 4.葡萄胎 5.绒毛膜癌

诊断结果

1.侵蚀性葡萄胎化疗后 2.多发性子宫肌瘤

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善生化血常规胸片,心电图等相关检查,并于2018-03-09行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术,病理示子宫平滑肌组织,术后予以抗感染对症支持治疗。症状改善,病情稳定,给予出院。
【病例分析/讨论】 患者,47岁,侵蚀性葡萄胎化疗术后,查B超示子宫肌瘤可能,对于此类疾病建议行子宫全切,化疗可能会引起子宫肌瘤发生以及增大,行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术,后病理诊断明确,对此侵蚀性葡萄胎患者需定时进行复查,特别进行B超检查,若有异常及时处理。

病例来源:爱爱医

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刘晋荣 妇产科综合主任医师

多发性子宫肌瘤不排除是葡萄胎侵蚀所致。

赖丽娟 妇产科综合主治医师

多发性子宫肌瘤,侵蚀性葡萄胎化疗术后。

苏红 妇产科综合主治医师

多发性子宫肌瘤不排除是侵蚀造成的。

陈丽 妇产科综合主治医师

侵蚀性葡萄胎属于恶性肿瘤,虽然B超考虑有子宫肌瘤,但有不排除有侵蚀的可能,所以还是需要手术治疗,