【病案介绍】
主诉
女性，67岁，农民
间断发热伴咳嗽五天。
现病史
患者于入院前五天无明显诱因出现发热，伴咳嗽，无咳痰，无头痛及胸闷，无咯血等不适，在当地医院静脉给药，具体名量不详，效果不见好转，于入院前一天来我院查胸部ct：左肺上叶炎性改变，左侧少量胸腔积液。以：肺部感染收住院，患者自发病以来饮食较前减少，无恶心呕吐，无二便失禁。
既往史
既往高血压病史，六年在家中口服利血平，一天一次，血压控制良好，否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
查体
体温：37.9℃，心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：150/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体和做双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，左侧肺部偶可闻及湿性啰音，左侧呼吸音较右侧减弱。心律，90次/分，节律规整，心有力，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，四肢各关节无畸形，活动自如。
辅助检查
胸部ct：左肺上叶炎性改变，左侧少量胸腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺部感染
2.左侧少量胸腔积液
3.高血压病
鉴别诊断
肺部恶性肿瘤：早期一般患者无明显体征，随病情的发展肿瘤**导致**性咳嗽或有咳血症状，胸部ct可见，肺部占位性病变。
诊断结果
1.肺部感染
2.左侧少量胸腔积液
3.高血压病
病例来源：爱爱医
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