主诉

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

现病史

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

既往史

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

查体

T：36.6℃，P：98次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

辅助检查

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

初步诊断

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

鉴别诊断

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

诊断结果

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。

血常规:WBC18.08x109/L,N83.8% RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02 20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、 PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB 5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125 64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL 22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/ L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无 异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位 于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。