主诉

一名62岁男性患者，
因新发心悸至主治医师处就诊。

现病史

症状发作、终止无先兆，持续数分钟至1小时左右。患者诉心悸特别易在早晨发作。患者身体状况较前无改变，特别强调患者否认劳力性胸痛、气短，亦无晕厥先兆。医生给他描记了心电图。

既往史

既往有高血压病史，

【问题】什么异常可以解释患者的临床表现？
【病例分析】心电图表现为规则的长RR间期（└┘）和短RR间期（┌┐）相间的规律的不规则心律。此外，既有窄的QRS，也有宽的QRS。总的心律是78次/分。在每一个窄QRS前可见P波（+），PR间期固定（0.16s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联直立，因此，这些是窦性QRS波群。QRS波群时限正常（0.10s），电轴正常0°左右（Ⅰ导联QRS正向，aVF导联双向）。QT/QTc间期正常（390/450ms）。V1导联有r＇波（*），表示右心室传导延迟，V2导联R波高大，提示胸前导联早期过渡（▼）。这是由于心脏的逆钟向转位导致（也就是在水平面电轴的改变）。这是通过假想的心脏长轴从横膈下方来进行观察。当存在逆钟向电轴转位时，左心室的向量在胸前导联提早出现（早期过渡），因此，V2导联出现高大R波。每个窦性QRS波群后，有一个提早出现的波群（↓）（表现为短RR间期），此前也有P波（^），在V1导联最容易观察到，但是在Ⅲ、aVF、V2（▼）导联亦可以观察到T波上的切迹。T波导联上升和下降支正常应该是平滑的。任何T波上的切迹、挫折或不规则强烈提示有叠加的P波。P波形态不同于窦性P波。PR间期也长于窦性P波（0.20s）。因此，这是房性早搏。在早搏的P波后，有增宽的QRS波群（0.12s），形态呈右束支传导阻滞，也就是V1导联RSR＇和Ⅰ、V4~V6导联宽钝的S波。这些房性早搏呈二联律（每隔一个窦性波群有一个房性早搏）；QRS波群呈右束支传导阻滞样差异传导，代表频率相关性功能性束支传导阻滞。心悸很可能是频繁房性早搏的结果。心悸的感觉通常是早搏以后的停搏所致，在这期间心室的舒张期充盈延长。因此，在心室收缩时，舒张末期容量增加通过Sartling效应导致心脏收缩力增加。心脏收缩力增加和心输出量增加导致心悸的感觉。房性早搏通常是良性的，不需要特殊处理。应该向患者详述心悸是良性心律失常，以消除患者焦虑。