角膜异物剔除不当致匐行性角膜溃疡1例
q****6其他医务者
更新时间：2018-05-09 09:38
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【病案介绍】
主诉
患者，男，**，70岁，
因“右眼角膜划伤致右眼疼痛10 d，加重2 d”于2016年11月12日入院。
现病史
患者自诉10 d前因自行使用“银耳环”剔除右眼角膜异物导致右眼疼痛，自行点眼治疗（药物不详），视力0.3，2 d前右眼突发疼痛加重、视物模糊明显，未予处理，现感疼痛剧烈伴视物不见来我院就诊。
查体
患者生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。眼科情况：视力：VD：LP／3 m、VS：0.3，双眼视力矫正无增强。眼压：右未查，左眼：10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。右眼眼睑红肿明显，眼球结膜混合充血（＋＋），角膜溃疡、水肿，溃疡呈乳白色，前房大量积脓，虹膜未见后粘连。余结构窥不见。分泌物培养结果：表皮葡萄球菌。
【诊治过程】
初步诊断
右眼匐行性角膜溃疡。
诊治经过
患者入院后迅速采取积极而有效的措施，碘伏溶液冲洗结膜囊，2次／d，庆大霉素4万U球结膜下注射，2次／d，频点加替沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，点扩瞳药物，静滴头孢唑林及甲硝唑，口服醋甲唑胺降眼压药物，迅速控制感染，防止角膜穿孔。分泌物培养及药敏试验结果显示，治疗方向正确，眼液频点1次／0.5 h，夜间不间断。2 d后炎症控制，视力：VD：0.1、VS：0.3，前房积脓减少约2／3，疼痛症状明显缓解，滴眼液改为1次／h，夜间不间断，结膜下注射庆大霉素4万U，1次／d，两周时视力：VD：0.1，VS：0.3，矫正无增强。右眼眼睑红肿消失，眼球运动自如，角膜上皮轻度水肿，下方角膜混浊，前房积脓吸收，患者要求出院，交代注意事项后办理出院。继续点眼，门诊复查。
【其他】
【药物过敏史】否认系统性疾病及药物过敏史。
【讨论】本病多见于身体虚弱的老年人。常有眼部外伤史，眼部常同时存在慢性泪囊炎、慢性结膜炎、沙眼等。该患者使用“银耳环”剔除角膜异物，导致角膜溃疡发生。致病菌大致分两类：革兰氏阳性球菌感染角膜时出现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润。严重时可基质脓肿和角膜穿孔。革兰氏阴性球菌感染时表现为快速发展的角膜液化性坏死，感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。患者自行用“银耳环”剔角膜异物，在当地算是一种土办方，有成功的例子，从医学角度上应极力反对该方法，因为无法预测感染的概率，一旦被敏感菌感染后再不及时处理，会导致严重后果。呼吁人们当出现角膜异物伤时，不要怕麻烦，一定要到正规医院眼科就诊，避免不必要的损伤，提高自己的生活质量。
病例来源：爱爱医
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