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角膜异物剔除不当致匐行性角膜溃疡1例

发布人:

q****6其他医务者

更新时间:2018-05-09 09:38

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病例摘要

【基本信息】男,70岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,**,70岁,
因“右眼角膜划伤致右眼疼痛10 d,加重2 d”于2016年11月12日入院。

现病史

患者自诉10 d前因自行使用“银耳环”剔除右眼角膜异物导致右眼疼痛,自行点眼治疗(药物不详),视力0.3,2 d前右眼突发疼痛加重、视物模糊明显,未予处理,现感疼痛剧烈伴视物不见来我院就诊。

查体

患者生命体征平稳,心、肺、腹未见明显异常。眼科情况:视力:VD:LP/3 m、VS:0.3,双眼视力矫正无增强。眼压:右未查,左眼:10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右眼眼睑红肿明显,眼球结膜混合充血(++),角膜溃疡、水肿,溃疡呈乳白色,前房大量积脓,虹膜未见后粘连。余结构窥不见。分泌物培养结果:表皮葡萄球菌。

【诊治过程】

初步诊断

右眼匐行性角膜溃疡。

诊治经过

患者入院后迅速采取积极而有效的措施,碘伏溶液冲洗结膜囊,2次/d,庆大霉素4万U球结膜下注射,2次/d,频点加替沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液,点扩瞳药物,静滴头孢唑林及甲硝唑,口服醋甲唑胺降眼压药物,迅速控制感染,防止角膜穿孔。分泌物培养及药敏试验结果显示,治疗方向正确,眼液频点1次/0.5 h,夜间不间断。2 d后炎症控制,视力:VD:0.1、VS:0.3,前房积脓减少约2/3,疼痛症状明显缓解,滴眼液改为1次/h,夜间不间断,结膜下注射庆大霉素4万U,1次/d,两周时视力:VD:0.1,VS:0.3,矫正无增强。右眼眼睑红肿消失,眼球运动自如,角膜上皮轻度水肿,下方角膜混浊,前房积脓吸收,患者要求出院,交代注意事项后办理出院。继续点眼,门诊复查。

【其他】


【药物过敏史】否认系统性疾病及药物过敏史。
【讨论】本病多见于身体虚弱的老年人。常有眼部外伤史,眼部常同时存在慢性泪囊炎、慢性结膜炎、沙眼等。该患者使用“银耳环”剔除角膜异物,导致角膜溃疡发生。致病菌大致分两类:革兰氏阳性球菌感染角膜时出现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶,伴有边界明显的灰白色基质浸润。严重时可基质脓肿和角膜穿孔。革兰氏阴性球菌感染时表现为快速发展的角膜液化性坏死,感染如未能控制,可致角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。患者自行用“银耳环”剔角膜异物,在当地算是一种土办方,有成功的例子,从医学角度上应极力反对该方法,因为无法预测感染的概率,一旦被敏感菌感染后再不及时处理,会导致严重后果。呼吁人们当出现角膜异物伤时,不要怕麻烦,一定要到正规医院眼科就诊,避免不必要的损伤,提高自己的生活质量。

病例来源:爱爱医

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