【病案介绍】
主诉
患者， 50 岁，
因发现**脱出物 3 年，**脱出物破裂半 小时于 2014 年 12 月 30 日入院。
现病史
3 年前发现**有一脱出物， 劳累时明显，休息时消失，曾至当地门诊就诊，诊断为子宫脱垂 ( 具体情况不详) ，未治疗。10+天前出现尿频、尿淋漓不尽症 状，无尿痛;伴便秘，不伴腰痛、腰酸、下坠等症状。于入院当日 15 时左右排便时**脱出一约 8 cm×6 cm×5 cm 的包块，因不 能自行还纳，患者坐硬凳拟将其挤入**，因压力过大，包块破 裂，自诉挤出清亮、鼻涕样黏液数百毫升，伴出血，量中，无疼痛 感，急诊来我院就诊。
既往史
患者 20 年前行双侧输卵管结扎术，对头 孢唑啉钠过敏，月经规律，经量多，痛经， G3P2，
查体
T：36.℃，P：82次/分，R：18次/分，BP： 120/70mmHg
。面色潮红，表情痛苦，推入病房。 心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触 及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查: 外阴已婚已产 式，于**外口可见一扁平破裂囊状包块，大小约7 cm×6 cm× 3 cm，囊壁厚 0. 4～0. 5 cm，表面布满血迹，可见多发散在大小 不一血肿;挤压包块患者无不适感，见少量无色鼻涕样黏稠液 体流出，无臭味;**通畅，黏膜光滑、无充血，**前后壁均完 整、无膨出;宫颈位置正常、不能明视，**外口脱出物其蒂部 位于宫颈，蒂部粗、宽;子宫如孕 2 月大，质硬，活动可; 双侧附 件区未触及异常。行床边彩超检查提示: 子宫体积增大，前后 壁肌层不对称增厚，前壁厚1. 9 cm，后壁厚4. 4 cm，后壁肌层回 声增强不均匀。内膜线前移，内膜厚约 0. 9 cm，提示: 符合子 宫腺肌病改变。
辅助检查
入院后积极完善各项检查，血常规、血凝、肝肾功、电解质、 肿瘤标志物均无明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
①宫颈赘生物; ②子宫腺肌病。
诊治经过
行宫颈赘生物活检术，活检病理结 果回报:宫颈炎性坏死组织，部分呈黏液变性，未见宫颈鳞状、 腺上皮组织。向患者及家属讲解目前病情，拟行宫颈赘生物切 除术。因其姐患宫颈癌，患者担心日后患宫颈癌可能，要求切 除子宫。结合患者年龄、子宫腺肌病的诊断以及家族史，拟行 腹腔镜下全子宫切除术+宫颈赘生物切除术。术中见: 子宫体 积增大，如孕 2 月余大，双侧卵巢、输卵管外观无异常。用** 拉钩暴露宫颈赘生物及宫颈，见宫颈赘生物蒂部位于宫颈外口 3～9 点处，蒂部增粗、增宽。用电刀环形切除蒂部，出血处用丝 线缝扎，并止血。将宫颈赘生物送快速冰冻检查，结果示:宫颈 纳氏囊肿。然后按常规行腹腔镜下全子宫切除术。术后病理 诊断: ①子宫腺肌病; ②宫颈纳氏囊肿; ③分泌期子宫内膜。手 术顺利，术后患者恢复好，痊愈出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
让我想起了我们之前的一个病例，开始以为是宫颈纳囊，后来病理回报是粘液性肿瘤转移