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强直性脊柱炎合并脑干出血特殊病例1例

l****g其他医务者

更新时间:2018-05-31 21:32

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

男,43岁,
因言语、右侧肢体运动功能障碍4月余入院。

现病史

患者于2017年02月09日晚11点左右出现剧烈头痛,伴言语不清,右侧肢体乏力,站立不稳,无视物旋转,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,无二便失禁等。家人呼120送至附近医院就诊,查头颅CT提示脑干出血,量约3ml,予降压、脱水治疗后症状未缓解(具体药物不详)。转至深圳某医院急诊科就诊,测血压210/110mmHg,复查头颅CT示脑干出血,予氧疗、镇静、降压、降颅压、护胃等对症处理(具体药物不详)。后转至该院神经内科病房继续行保守治疗(具体不详)。病情平稳后,因遗留言语、右侧肢体运动功能障碍至我院康复医学科行康复治疗。患者既往有颈椎病及腰椎间盘突出病史数年。于2017年06月10日因头晕至深圳某医院就诊,完善相关检查后,诊断“脑动脉硬化、强直性脊柱炎”。

查体

T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
神清,精神可,查体合作。听理解正常,言语稍欠清晰,对答切题。记忆力、注意力、计算力、定向力、逻辑思维能力正常。双瞳孔等大等圆,d=3mm,对光反射灵敏,无眼震、复视。左侧鼻唇沟略浅,伸舌居中,咽反射尚可。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧肢体深浅感觉正常。右侧腱反射活跃。左侧肢体肌力肌张力正常。右侧肢体肌张力正常,右侧Brunnstrom分级:手、上肢、下肢Ⅴ级。双侧病理征阴性。可完成各项转移,坐位平衡3级,立位平衡3级,拄单拐下可室内外缓慢步行约500米,稳定性及平衡能力欠佳。ADL小部分依赖。颈椎关节活动度的检查:颈前屈0-10°,颈后伸0-9°,颈侧屈(左侧屈)0-8°;(右侧屈)0-12°,颈旋转(左侧旋转)0-45°;(右侧旋转)0-40°。

辅助检查

头颅CT(深圳某医院2017年02月10日):桥脑见一斑片状高密度灶,以左侧前份为主,大小约2.4×1.3cm,边缘清晰,密度均匀,CT值约70Hu,脑室系统未见受压变窄,蛛网膜下腔可见高密度影。颈椎X线(某人民医院2017年05月24日):生理曲度变直,不排除强直性脊柱炎可能。头颅CT平扫(深圳某医院2017年06月10日):对比前片(2017-02-21)现片示:桥脑见一斑片状高密度灶较前密度减低,范围缩小,右侧颞叶密度似稍减低,脑室系统未见受压变窄。颅脑、颈椎MR(深圳某医院2017年06月14日):脑干、桥臂多发陈旧脑出血灶;颈椎退行性改变;轻度骨质增生;C2/3-C4/5椎间盘变性。

【诊治过程】

诊治经过

本体神经肌肉促进技术(PNF)是通过对本体感受器**,达到促进相关神经肌肉反应,以增强相应肌肉的收缩能力的目的,同时通过调整感觉神经的兴奋性,以改变肌肉的张力,使之以正常的运动方式进行活动的一种训练方法。PNF技术强调整体运动而不是单一的肌肉的活动,特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动,并主张通过语言和视觉**以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式,促进神经肌肉反应。PNF技术视觉的反馈可以协助患者控制或改正姿势或动作,应用PNF技术整体运动模式进行患者肢体功能训练,提高整体运动功能的协调性,患者眼球的活动可以使其头部产生相应的运动,同时,对身体其他部位动作的完成,又起到积极的推动作用。应用脊柱关节松动术进行颈椎的分离牵引,旋转摆动,侧屈摆动,后伸摆动,但是注意松动手法的力度。应用传统疗法配合运动疗法主动训练:利用传统的一指禅推法、揉法等手法先进行颈肩的放松然后嘱患者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转并加以适当的阻力。可以要求做些医疗体操,如八段锦,简化太极等。

【其他】


【讨论】强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。典型病例X线变现为骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”变化。本病的特征性病理变化为关节囊、肌腱、韧带附着点炎症,多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋链接等部位[4]。而该病例患者他的竹节样出现在颈椎X线片上,该患者的HLA-B27呈阳性,“4字”实验阴性,颈部关节活动度:屈曲0-10°、后伸0-9°、左侧屈0-12°、右侧屈0-8°、左旋转0-45°、右旋转0-40°。根据颈部的活动度和病人合并脑干出血,我们应该采取多样化的治疗方法,主要以综合理疗、运动疗法结合传统医学和医疗体操,改善肢体运动功能,整体功能的协调性和颈部关节活动的不适,缓解疼痛,使其受影响的功能得到改善。由于本病例合并脑干出血,其治疗方法的多元化和治疗方案的制定因人而异,主动参与的重要性均得以体现。但由于目前没有很有效的治疗强直性脊柱炎的办法,只能通过综合理疗、运动治疗和医疗体操等“绿色”疗法让病情得以控制,减轻病人痛苦,减缓因疾病导致的功能障碍。

病例来源:爱爱医

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