摘要 病案介绍 诊治过程
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外伤性颅内静脉窦血栓形成1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-01-13 14:47

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病例摘要

【基本信息】男,14岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,14岁
因车祸致头痛、呕吐2 h入院。

查体

入院体格检查未发现异常体征。

辅助检查

头颅CT平扫(图1A、1B)示:右额叶小点状高密度影,考虑脑挫裂伤,左侧枕部乳突区周边有少量积气,左侧枕骨骨折(骑跨横窦及乙状窦),左侧枕顶部头皮血肿。

【诊治过程】

初步诊断

脑挫裂伤,颅底骨折,左枕骨骨折,左枕顶部头皮血肿。

诊治经过

入院后保守治疗,前3天头痛、呕吐较明显,第4天开始无呕吐,头痛有改善;但第7天再次出现剧烈头痛,有恶心,无呕吐,无发热、抽搐、呼吸困难。复查头颅CT,因经管医师及CT影像医师均忽略了左侧乙状窦处的CT改变(图1C),继续保守治疗。 第14天,头痛呈进行性加剧,行腰椎穿刺术测脑脊液压力为320 mmH2O,为无色透明状;脑脊液蛋白定性阴性,细胞数1个,葡萄糖3.3 mol/L,氯化物114 mol/L,蛋白定量192 mg/L;血D-二聚体0.3 μg/L;高度怀疑左侧乙状窦血栓。急查MRI+MRV检查示:左侧乙状窦不显影,血流完全中断(图1D)。 结合病史、血液、脑脊液检查及影像学检查临床可确诊为CVST。当天给予低分子肝素治疗(5 000 U,1次/12 h)。2 d后,头痛症状开始改善;10 d后,头痛完全消失。2周后改为口服华法令(2.5 mg,1次/d),定期监测凝血功能,使INR控制在2~3。1个月后复查MRV(图1E)示左侧乙状窦已显影,血流再通,较右侧稍细。住院2个月痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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