主诉

患者女性，52岁，ASA分级Ⅱ级，身高154 cm，体重45 kg。
因“左输尿管膀胱癌术后1年余”入院。

现病史

拟在全身麻醉联合连续硬膜外麻醉下行“腹腔镜下膀胱癌根治术+扩大淋巴结清扫+回肠输出道重建术”。患者入院一般情况可，无特殊不适。

查体

体温36.5 ℃，HR 87次/min，呼吸频率15次/min，BP96 mmHg/59 mmHg（1 mmHg=0.1 33 kPa）。

辅助检查

术前检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片及ECG均无异常。

初步诊断

术前诊断为：①膀胱尿路上皮癌；②左侧输尿管膀胱癌术后；③膀胱癌电切术后。

诊治经过

患者入室后常规监护，静脉给予**2 mg（生产批号：20150604，扬子江药业集团有限公司）、氟比洛芬酯50 mg（生产批号：2E235H，北京泰德制药股份有限公司）、地佐辛5 mg（生产批号：15120541，扬子江药业集团有限公司），于左侧卧位行T12～L1硬膜外腔穿刺置管顺利。 静脉给予依托咪酯14 mg（生产批号：20150604，江苏恩华药业股份有限公司）、**35斗g（生产批号：1150502，宜昌人福药业有限责任公司）、罗库溴铵40 mg（生产批号：660157，N.V.organon）行全身麻醉诱导，喉镜置入后声门暴露满意，顺利插入ID7.0。加强型气管导管，机械通气。超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管、左侧桡动脉穿刺置管，操作顺利，连接FloTrac行血流动力学监测。麻醉后鼻胃管（无导丝）插管盲探3次未成功。 麻醉维持：持续吸入七氟醚（生产批号：16030731，上海恒瑞医药股份有限公司），静脉泵注异丙酚（生产批号：LF732，AstraZeneca AB）、顺苯磺酸阿曲库铵（生产批号：16022417，江苏恒瑞医药股份有限公司），间断硬膜外腔注射0.375%罗哌卡因（生产批号：LAVF，AstraZeneca AB）。 手术历时7 h，术中顺利，术毕发现患者颈胸部广泛皮下气肿，自主呼吸恢复，带气管插管送ICU进一步监护治疗。 1.3术后情况 患者术后于ICU再次行鼻胃管置管术予胃肠减压，手术次日下午患者病情平稳，意识清醒，自主呼吸良好，皮下气肿明显消退，拔除气管插管，术后第2天返回泌尿外科监护室。术后第4天患者诉咽痛伴声音嘶哑（声嘶），外科医师考虑与插管后喉部水肿及留置胃管有关，予雾化吸入等治疗。患者胃肠功能逐渐恢复并可进食，术后第5天拔除胃管返回普通病房，咽痛缓解但仍诉声嘶。 术后第12天患者声嘶无改善，耳鼻喉科医师会诊行电子喉镜检查示“右侧声带运动减弱”，考虑“右侧声带麻痹”（图1），建议继续行雾化吸入等治疗。术后第20天耳鼻喉科再次会诊，行电子喉镜检查示“右侧声带活动受限，左侧杓状软骨活动受限”，考虑“右侧声带麻痹，左侧环杓关节脱位”（图2）。 经两次手法复位治疗，口服**片及补中益气丸，适当进行发音功能锻炼后，患者声嘶好转，但未恢复至术前水平。术后2个月电话随访患者自述发声不费力，但仍自觉有轻微声嘶，术后3个月基本恢复正常。