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枸橼酸坦度螺酮片治疗老年广泛性焦虑障碍一例

q****6其他医务者

更新时间:2017-12-27 11:25

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病例摘要

【基本信息】男,64岁,初中文化,现已退休。

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 一名29岁的年轻男性,突然出现心悸、呼吸困难和端坐呼吸,入院后迅速进展,需要呼吸机支持和心脏复律。你能想到哪些疾病?
【讨论】 三房心是一种罕见的先天性心脏发育异常,患者的左心房(sinister)或右心房(dexter)被厚的纤维肌性膜分成两个腔——真正左心房和副房。其中,左侧三房心更常见,占先心病的0.1%~0.4%,右侧三房心(CTD)占所有三房心的8%以下。CTS在男性中的患病率更高,男女比例为1.5:1。 1949年,Loeffler根据纤维肌性膜窗孔的大小和数目将CTS分为三种类型:1型无窗孔,2型有1个或几个微小窗孔,3型有1个大的窗孔。成人中3型更多见,因为1型和2型患者通常在早期出现症状,且早期死亡率较高。 CTS多于儿童期被诊断。成年期诊断的CTS患者可能没有症状,也可能表现为呼吸困难、端坐呼吸或咯血。目前认为,纤维肌性膜窗孔逐渐纤维化引起瓣膜功能不全和房性心律失常,产生症状。心脏听诊可闻及舒张期杂音,类似于二尖瓣狭窄时的舒张期杂音。 典型的CTS是孤立存在的,非典型CTS可能合并其他异常,包括继发性房间隔缺损、部分性肺静脉连接异常或二尖瓣反流。

现病史

患者2016年5月无明显诱因出现躯体不适,主要表现为心前区不适,感心慌;诉胃部烧灼感,下腹部不适;四肢乏力,走路不稳,时出现手脚发麻等不适。眠差,主要表现为:入睡困难,夜间睡眠时常有思虑过多,经常需要2-3小时才可入睡,担心自己的睡眠,出现莫名紧张,时出现坐立不安,需来回走动后症状改善。 2016年6月至某三甲医院心理科门诊就诊,诊断为:焦虑症,予马来酸氟伏沙明片等药物治疗,因疗效欠佳,自行停药。 2016年10月体检发现血压偏高,担心自己高血压,眠差加重,偶出现整晚无法入睡,紧张担心程度加重,常担心自己的病情,同时出现记忆力下降,遂于2016年11月至我科住院治疗,予盐酸舍曲林片、奥氮平片等口服药物,1周后症状稍好转,但仍有不足,患者要求自动出院,出院后自行停药,症状加重,常感烦躁,记忆力下降,下肢无力,全身紧张,无法**,整夜无法入睡,较之前焦虑症状更加明显,反复对家属诉说躯体不适。故再次至我科就诊。

既往史

既往曾有高血压病史,最高血压为170/95mmHg,一直规律服用厄贝沙坦胶囊(伊泰青),血压控制可。否认糖尿病、冠心病等内科慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史,否认食物、药物过敏史,否认重大手术、重大外伤、输血史,预防接种史不详。

个人史

患者年轻时多年担任生产队长,有责任心,爱操心,对自己和他人都较为严格,凡事要求完美,但遇事易紧张、焦虑,有些偏执,不听别人劝告。家中外孙患有地中海贫血,一直是患者负责**,担心自己患病后无人照顾外孙。

查体

生命体征平稳,查体未见明显异常。 神经系统检查 未引出神经系统病理征。

辅助检查

白球比例(A/G)1.13、甘油三酯(TG)2.79mmol/L;余血常规、生化全套、性激素、甲状腺功能、皮质醇、促肾上腺素检查未见明显异常。 量表筛查 GAD-7 14分;PHQ-9 20分;HCL32 3/32分;MDQ 2/13分。 ESS 11分;PSQI 10分;MMSE 20/30分。 心电图 窦性心律,T波改变。 脑电图 正常范围脑电图。 消化系统彩超 肝脏稍大,脂肪肝。胆脾未见异常。 头颅MR 1、脑白质变性;2头颅MRA示脑动脉硬化。 一般情况:意识清晰,时间、地点、人物及自我定向力完整,年貌相符,衣着得体,检查合作。 认知活动:接触可,问话能答,答问切题,语量多、语音、语速可;未引出幻觉、妄想等症状。思维连贯,思维反应可。智力粗测无明显减退,记忆力、计算力下降,注意力欠集中,否认目前存轻生观念。 情感活动:情感反应协调,情绪显低落,愉悦感缺乏,焦虑、紧张不安,小动作多,来回走动,担心自己的睡眠,害怕高血压,怕孙子无人照顾等。无情感倒错及病理性**。 意志行为活动:意志活动无减退。无自语、自笑等怪异行为,无刻板,模仿动作,无自伤、**、伤人、毁物等冲动行为。 自知力:存在。

【诊治过程】

初步诊断

1. 广泛性焦虑障碍 诊断依据:根据DSM-5关于广泛性焦虑障碍的诊断标准:①患者为64岁老年男性,慢性起病,慢性病程,总病程7月余。②症状主要表现为:感到紧张及坐立不安、注意力难以集中、肌肉紧张、难以控制这种担心,夜间眠差。③社会功能明显受损。④自知力存在。⑤相关辅助检查均未见明显异常,暂无器质性疾病所致精神障碍证据,且不能用其他精神障碍来解释。 2. 高血压病2级,很高危 3. 脂肪肝 4. 轻微认知功能损害 (四)鉴别诊断 器质性疾病所致焦虑障碍 支持点:部分器质性疾病也可以出现焦虑情绪。 不支持点:患者辅助检查均未提示可能存在直接导致焦虑障碍的躯体疾病。

诊治经过

入院后因患者2016年11月第一次至我科入院治疗后服用盐酸舍曲林片50mg qd、**注射液10mg静滴,患者自觉症状改善,故患者再次入院后继续予盐酸舍曲林片50mg bid、富马酸喹硫平片50mg qn、奥沙西泮片15mg qn口服、**注射液10mg qd静滴,症状改善不明显,查房时患者仍显焦虑话多,反复诉说自己躯体不适,全身无力,发作次数无明显减少。 2日后加用枸橼酸坦度螺酮片10mg tid,另将**减量,焦虑情绪明显缓解,自诉每日发作次数有所减少,将枸橼酸坦度螺酮片加量至20mg tid,未见明显药物副反应,症状持续改善,二周后出院。门诊随访过程中逐渐依次将奥沙西泮片、富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片减量,半年后停药,单独使用枸橼酸坦度螺酮片口服治疗维持,病情一直稳定未见复发。

【其他】


【月经及婚育史】 适龄婚育,育有1子1女。
【家族史】 患者父母两系三代亲属无精神异常史、癫痫病史、家族遗传倾向的疾病、家族群体性的传染病。

病例来源:爱爱医

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