【元旦病例】宫腔**上段积脓1例
q****6其他医务者
更新时间：2017-12-23 09:53
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【病案介绍】
主诉
患者的一般资料：性别女,年龄75岁，体重45kg，民族汉，职业无。
下腹坠痛伴尿频、尿不尽1+月，发现盆腔包块5天
查体
生命体征正常，面色正常，心肺未闻及异常.腹部平软，下腹可扪及一直径约10*8*8cm包块，左下腹压痛，无肌紧张，移浊阴性，肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，下肢无水肿。妇科检查： 外阴：已婚已产式，发育未见异常；**：萎缩，内壁光滑，长度约3cm；宫颈：未查见；宫体：未扪及；附件：肛查：偏向盆腔右侧可触及一约10*8*8cm大小包块，质韧，活动差，左侧下腹压痛。
辅助检查
2017-11-24我院盆腔CT增强：盆腔囊性占位，性质？子宫未见确切显示。2017-11-24三合镇医院彩超：右侧盆前囊状暗区；右侧肾盂少量积液伴右侧输尿管上段扩张。CA12-5：186.30Iu/mL。
【诊治过程】
初步诊断
1.盆腔包块：卵巢肿瘤？2.原发性高血压
【其他】
【病史】 绝经后女性，1个多月前患者无明显诱因出现下腹坠胀、疼痛不适，伴有尿频、尿不尽症状，无尿痛、肉眼血尿，无腹泻，无头昏、乏力等症状，遂在院外口服中药治疗（具体不详），下腹痛痛好转，余未见明显好转。5天前遂在江油市三合镇医院住院治疗，彩超提示：右侧盆腔囊状暗区，右侧肾盂少量积液伴右侧输尿管上段扩张，予以抗感染对症等处理（具体不详），复查彩超盆腔包块未见减小，建议手术治疗。现患者要求手术治疗，遂由三合镇医院转入我院，门诊以“盆腔包块：卵巢肿瘤？”收治入院。患者一般情况可，精神、食欲较差，小便如上述，大便未解。既往有高血压病史30多年，口服硝苯地平缓释片 10mg qd，血压控制差。5年前在九0三医院因“白内障”行手术治疗。
【处理措施】
（1）治疗:完善相关检查排除手术禁忌症，遂通知手术。术中见：子宫呈球形增大，质中，如孕4月，活动差，左侧输卵管扭曲、积液，包绕左侧卵巢成团形成4*4cm包块，右侧附件外观未见明显异常。考虑病变来源于子宫，且腹腔镜操作困难，中转开腹行全子宫、双附件切除术。剖开子宫后可见宫腔及左侧输卵管积脓，约600ml，子宫壁变薄，宫颈消失，宫体与**上段相通，**距处女膜缘3cm处不完全闭锁。
（2）术后给予头孢西丁抗感染治疗7天，病情稳定，术后恢复好出院。
病例来源：爱爱医
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考虑病变来源于子宫，且腹腔镜操作困难，中转开腹行全子宫、双附件切除术