【病案介绍】
主诉
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
现病史
3天前起开始发热，体温在37-40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2~4次，尿量明显减少。无抽搐。
既往史
既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。
查体
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
辅助检查
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
【诊治过程】
初步诊断
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
【其他】
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
全部评论