主诉

患者女，58岁
主因"双肺癌伴多发骨转移3年10个月，左下肢疼痛8个月"于2015年6月2日入住河北医科大学第四医院。患者于2011年8月25日主因"左胸部疼痛7 d"入院。

诊治经过

PET/CT和肺穿刺活组织检查细胞学病理诊断为双肺肺癌伴有多发骨转移，不适合手术治疗，予多周期化疗，于2012年10月31日出现胸椎体骨转移癌；病情进展，给予盐酸埃克替尼靶向治疗。 2014年12月18日主因"双肺癌伴多发骨转移3年，左下肢出现疼痛3个月"再次入院，口服艾瑞昔布片疼痛控制不理想，改为硫酸**缓释片10 mg，每天2次口服，患者因头晕、恶心、呕吐不能耐受，改用双氯芬酸钠缓释片75 mg，每天1次口服，疼痛仍控制不理想；给予**贴剂1.4 mg/72 h外用，出现头晕、恶心、大汗、心慌，给予胃复安、昂丹司琼等药物患者症状未有好转。继续应用双氯芬酸钠缓释片控制疼痛，效果欠佳。 2015年3月7日，患者主因"左侧背部疼痛加重1 d"入院，主诉左侧肩部及左上肢疼痛，疼痛性质描述为牵扯痛、冷痛，活动后加重，影响睡眠，疼痛数字评分法（NRS）>5分。2015年3月12日胸腰椎MRI提示：胸11椎体压缩性骨折；胸6、7及腰2椎体骨质信号不均。 综合考虑患者的一般情况和疼痛治疗情况，决定应用鞘内镇痛。于2015年3月21日在手术室行埋入式鞘内药物输注系统植入术，示意图见图1。 患者术前禁食水4 h，取侧卧位，L2～L3棘突间隙垂直进针，脑脊液流出后，置入导管，C型臂X光机确认导管顶端位于胸10椎体水平，确认脑脊液流畅，于左肋下平腋前线做皮囊成型，鞘内导管通过皮下隧道于皮囊处与药物灌注港（port）连接，固定，缝合皮肤。通过专用无损伤蝶形针垂直插入灌注港外接自控镇痛泵（PCA）。药物配方：**20 mg、0.75%布比卡因注射液20 ml、0.9%氯化钠注射128 ml（**浓度0.133 mg/ml，布比卡因浓度0.1%），设定负荷量1 ml，背景流量0.2 ml，冲击量0.4 ml，锁定时间15 min。术后持续监护6 h，患者偶有爆发痛，继续调节鞘内泵背景量0.3 ml/h，冲击量0.4 ml/h，患者疼痛控制满意，能安静睡眠。术后第2天患者出现恶心、呕吐、尿潴留及皮疹等不适，考虑与脑脊液缺失及**不良反应有关，给予持续补液及胃复安、昂丹司琼等药物对症处理，患者症状缓解，疼痛控制满意，NRS评分≤3分。患者出院半年余持续鞘内自控式镇痛，病情平稳，饮食睡眠正常，每2周更换外接药盒，疼痛控制满意，NRS评分≤3分。