主诉

患者男，20岁
因右眼视力突然下降伴眼前黑影遮挡于2015年11月30日来我院就诊。

现病史

患者诉1周前右眼视力突然下降伴眼前黑影遮挡，视物呈红色；无眼红、眼痛、畏光、流泪。

既往史

既往双眼视力正常；视力下降前有咳嗽史，视力下降当天曾用力排便。否认饮酒、外伤史以及高血压病、糖尿病、血液病等全身系统性疾病。

查体

血压：113／63 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)；眼科检查：右眼视力数指／15 cm，不能矫正；左眼视力0.3，矫正视力1.2。右眼眼压12 mmHg，左眼眼压14 mmHg。左眼眼前节及眼底检查未见异常。右眼眼前节检查未见异常。眼底视盘边界清楚，色泽淡红；黄斑区类圆形隆起视网膜前出血，直径约6个视盘直径(DD)，其余视网膜平复，未见出血及渗出(图1A)。荧光素眼底血管造影 (FFA)检查，黄斑区前半月形出血遮蔽荧光灶，其余视网膜未见明显异常荧光。光相干断层扫描(OCT)检查，黄斑视网膜前强反射，遮挡其后组织结构回声(图lB)。

辅助检查

实验室血尿常规、生物化学及凝血机制等检查结果无异常。

初步诊断

右眼Valsalva视网膜病变。

诊治经过

2015年12月7日行掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光积血区内界膜(ILM)切开，最大能量3.5 mJ，单脉冲爆破模式，未见新鲜血液流出。未进行治疗观察。2016年1月27日复查，下方积血吸收边缘至黄斑区(图2A)。OCT检查，黄斑区前 ILM增厚，牵拉黄斑中心凹，黄斑正常结构消失(图2B)。2月23日复查，右眼矫正视力0.25。黄斑区视网膜前出血基本吸收。OCT检查，黄斑区ILM增厚，可见黄斑板层裂孔 (图3A)。4月20日复查OCT，黄斑中心凹处ILM增厚，中心凹鼻侧ILM与其下视网膜组织分离，可见黄斑板层裂孔。仍未治疗继续观察。8月17日复查，患者诉视物有水波纹样浮动。OCT检查，病变处ILM与其下视网膜组织分离，黄斑板层裂孔，黄斑中心凹处ILM较前略增厚(图3B)。FFA检查，黄斑拱环缩小，视网膜毛细血管变形稍纡曲，未见荧光素渗漏，可见线状遮蔽荧光。 2016年10月9日行右眼玻璃体切割联合ILM剥除手术。手术中切除中央及周边部玻璃体，黄斑前ILM剥除后可见一约 l／8 DD大小裂孔；手术完毕时行气液交换后空气填充。手术 后1个月，右眼矫正视力0.4。OCT检查，黄斑裂孔闭合。手术后3个月，右眼矫正视力0．8。眼底视盘边界清晰，视网膜平复，黄斑裂孔闭合。OCT检查，神经上皮层缺损区消失，中心凹形态恢复，黄斑结构基本恢复正常。FFA检查未见明显异常荧光。手术后6个月，OCT检查黄斑区结构恢复正常。