【病案介绍】
主诉
患者男，35
因便血1d于2015年11月10日入院
现病史
患者入院前1d无明显诱因出现黑便，有黑色血凝块和鲜血，共20余次，总量约2500mL，伴心慌、乏力，伴上腹部疼痛，无四肢湿冷，无意识障碍
既往史
患者既往有乙型肝炎病史10年，未行抗病毒治疗；肝硬化病史2年，饮酒史10余年，150g/d
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：121/78mmHg
（lmmHg=0.133kPa），贫血貌，肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，前胸散在蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律78次/min，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及额外心音、杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛和肌紧张，脾肋下2cm，移动性浊音阳性；双下肢无水肿。
辅助检查
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
【诊治过程】
诊治经过
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
病例来源：爱爱医
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全部评论
死了，，非常可惜！ 该患者在入院后应该在西医治疗方法的基础上，更应该积极采用中医中药进行治疗，即使不太会“辨证论治”，那么也可以暂时套用“黄土汤”加味进行抢救治疗，也就是用“黄土汤”+山茱萸90克+红参30克+赤石脂30克。急煎口服！