【病案介绍】
主诉
患者男性,60岁
现病史
3个月前无明显诱因下突感头晕、胸闷、出汗,随后出现意识不清、躁动、谵妄、胡言乱语,持续约20 min后自行清醒,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,此后每隔6~8 d发作1次,多在凌晨1∶00~2∶00,每次持续20 min~1 h不等,曾尿失禁2次,后在当地医院检查,测发作时血糖:1.5 mmol/L,诊断为"低血糖",此后如每晚睡前喝一杯糖水,则症状可延至每日凌晨4∶00出现,胸闷、心悸、全身出冷汗等症状持续约30 min后自行缓解。患者自起病以来,食欲差,记忆力下降,无发烧、咳嗽,无浮肿,无明显消瘦,二便正常。
既往史
追问病史,患者在20年前献血体检时,曾发现有胸腔内肿块,但无不适感,故未予特殊处理,也未予重视。否认高血压、糖尿病史。否认家族类似疾病史。拟诊"胰岛素瘤可能"收治入院。
查体
体格检查未见异常。
辅助检查
两次空腹血糖分别为1.98、1.51mmol/L。低血糖发作时血糖2.01mmol/L,胰岛素<0.1μIU/ml(正常值0.56~3.73μIU/ml)。口服75g葡萄糖耐量和胰岛素释放试验:血糖(mmol/L)0 min 2.06,30 min 6.99,60 min 7.25,120 min 6.46,180 min 2.29,240 min 2.20;胰岛素(μIU/ml)0 min 1.0,30 min 5.5,60 min 7.9,120 min 4.3,180 min 1.8,240 min 1.0。肝功能正常。放射免疫测定血CA125:16 U/ml(正常值<34 U/ml,下同),血CA199:5 U/ml(<30),血CEA:8 ng/ml(<15),血AFP:<10 ng/ml(<10)。空腹C肽0.09 pg/ml(2.1~30.8),餐后2h C肽2.33 pg/ml。胸片:右侧胸腔内巨大肿块(图1)。胸腹部CT(平扫+增强):右胸巨大肿块9.0 cm×12.5 cm×13 cm,密度不均,增强后CT值25~64 Hu,局部胸膜增厚,右侧胸腔少量积液,余肺野未见异常密度影,两肺门区未见异常,所示气管支气管影正常,纵隔内未见增大的淋巴结。纵隔内血管影正常。肝脏右叶可疑小片状密度影,胰腺形态大小正常,未见异常密度影(图2)。
图1 胸片显示右侧胸腔内巨大肿块
图2 胸腹部CT(平扫+增强)
此外,抽取患者空腹静脉血5 ml,血清分离后置于-80℃,测定GH、胰岛素、胰岛素原(PI)、**(IGF)-Ⅰ、IGF-Ⅱ、**结合蛋白3(IGFBP-3)。
病例来源:爱爱医
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