【病案介绍】
主诉
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
现病史
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
既往史
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
查体
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
辅助检查
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
【诊治过程】
初步诊断
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
诊治经过
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
病例来源：爱爱医
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