【病案介绍】
主诉
患者女，66岁。
主因"咳嗽10年，咯血3个月"于2015年12月17日就诊于我院门诊。
现病史
患者10年前无明显诱因出现干咳，当地医院胸部CT显示双肺多发小结节和支气管扩张(图1、图2、图3)，诊断为"慢性支气管炎，支气管扩张症" 。此后咳嗽间断加重，左氧氟沙星抗感染治疗有效(具体不详)。
3个月前出现咯血，每日少量鲜红色血痰，无发热、胸痛、气短。胸部CT显示双肺结节、支气管扩张较前增多加重，右上肺新发多个薄壁空洞(图4、图5、图6)，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为"肺结核" ，给予四联抗结核治疗2个月，仍间断咯血，遂来我院。
既往史
患者15年前右侧自发性气胸史，后行右侧胸膜固定术。否认幼年麻疹、百日咳、肺炎等感染史。否认吸烟史。
查体
消瘦体型，轻度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双下肺可闻及少许吸气相湿啰音，心腹未及异常，无杵状指/趾。
辅助检查
血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96 g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)。
最终诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100 mg/d)、利福平(450 mg/d)、乙胺丁醇(600 mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收(图7，图8)。患者继续口服药物随访中。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个培养好多医院都不能做呢。所以微生物及病理对呼吸科还是很重要的。
很详细精彩的病例，通过分享，学习了。诊断和治疗都比较经典。
很详细精彩的病例，通过分享，学习了。诊断和治疗都比较经典。