【病案介绍】
主诉
女，26岁
因“咳嗽伴发热20余天”就诊。
现病史
患者20余天前突然咳嗽伴发热，最高体温38.4℃，无咳痰。就诊1d前突发大笑后神志不清，伴发四肢抽搐发作，持续数分钟。住院期间出现抽搐，呈角弓反张表现，全身肌张力偏高，不能言语，能遵嘱眨眼、动手指。
既往史
既往体健，无传染病史、肿瘤病史。
查体
颈项稍强直，四肢肌力检查Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：鳞状上皮细胞癌抗原、神经原特异性烯醇化酶、癌胚抗原、细胞角蛋白19片段均正常。痰中未找到抗酸杆菌。脑脊液化验阴性。血沉：47mm/h（正常0~20mm/h）。胸片示右上肺野改变，考虑结核。
辅助检查
胸部CT示右胸占位。脑MRI平扫和增强扫描均未见异常，药物睡眠诱发脑电图未见明显异常。为了明确胸部病变及颅内病变性质，行18F-FDGPET/CT显像。18F-FDG由**总医院PET/CT中心回旋加速器生产，注射剂量370MBq，扫描仪器为Siemens Biograph Sensation 16PET/CT仪。PET/CT显像示：①右肺上叶团块状高代谢病灶，大小约4.1 cm×4.7 cm×6.8 cm，SUV最大值为14.4，SUV平均值为8.6，CT于上述部位见异常软组织肿块影，局部紧贴纵隔胸膜，其内密度均匀，边缘模糊，CT值约40.7HU；②右侧肺门及纵隔多发高代谢淋巴结；③右侧额、颞叶及双侧枕叶脑皮层代谢不均匀减低。
患者入院后行肺内肿块穿刺活检，病理结果为肺结核。腰椎穿刺脑脊液化验结果阴性，可排除结核感染与真菌感染，继而排除结核性脑膜炎。
病例来源：爱爱医
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