【病案介绍】
主诉
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
既往史
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
查体
入院量血压130/70mmHg。查体右肾叩击痛阳性。
辅助检查
血沉1mm/h，结核抗体（－），乙肝呈小三阳。CT等见下。
【其他】
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主没有提及有没有结核中毒症状，如果有的话补充一下。膀胱结核的病人尿检应该有白、红细胞、蛋白等，尿抗酸杆菌至少要查三次，如果医院检验条件好应该可以查出来。还有就是膀胱镜检查很有必要，可以取活检。但是根据病人的血沉、结核抗体及胸片看不太象结核，并且患者既往没有结核史。根据平片看，不像是肾结核那样多发比较散在的片状或条索状的高密度影，肾脏如果出现那样大的钙化一般有肾萎缩。IVP看是明显的肾后更阻性积水，输尿管是显影的有一定的扩张，所以我还是比较同意13楼的说法。膀胱镜检查加逆插造影是不是还有必要呢。现在手术做完了，还期待楼主继续分享术后情况及资料。
我考虑是肾结核
啊？是真的吗？胸片不是女的吧
右肾盂肾盏均扩张原因考虑慢性膀胱炎(结核性不排除)所致可能性大, 依据:1、女性 2、并发右肾结石 3、图片说明如下
肾结核抗痨3月后切肾
患者结核可能性大,积水原因应该与肾结石无关.请楼主告诉病检结果.
病理为右肾下极慢性炎。
我也考虑是肾结核 右肾积水
诊断:１右肾结石并积水 ２肺炎 治疗：先抗炎，完善检查，必要时手术治疗:L :L :L :L
肾下极切除没有送病理吗？？
这个病例的结果已经公布，但还是有疑问：结石位于中上盏，为什么肾盂及肾盏均积水，如果结石在肾盂内活动空间大，结石可以在肾内变动位置，那么更不至于引起积水。如果结石嵌顿在肾盂输尿管连接部或输尿管内，积水就很好解释了，但造影片上输尿管显影良好，未见扩张积水，所以此患者的诊断还有疑问。既然术中未见梗阻原因，能否为肾盂动力性的原因造成的积水，而结石是继发病变。术后病理结果如何？请楼主上传。也请大家继续讨论积水原因。
？？？？？？？？？？？？？？
公布结果：该患者我们一开始亦考虑肾结核，因为肾盂肾盏均扩张，且肾下盏似乎有破坏迹象。肾内高密度灶位于肾下极，好像在实质内。但血沉1mm/h，结核抗体（－），胸片亦未见结核病变。 术中见肾周无粘连，肾体积增大，中上盏有一结石，肾下盏无破坏，皮质变薄，中上极厚约5－10MM，下极仅厚1－3MM。肾盂输尿管交界部未见梗阻。行肾下极切除并取石术。 那么肾盂肾盏均扩张如何解释？？？观片见术前结石位于肾下盏，而术中切开下盏并未见结石，最后在中上盏找到。考虑结石最初位置在肾盂内，引起肾盂肾盏均扩张积水，肾内空间较大，结石可在肾内移动，不断变动位置。
临床：女，37岁。 主诉：右侧腰痛1月。 病史：1月前开始出现右侧腰痛，伴尿频、尿急、尿痛，有低热，无肉眼血尿，无尿色混浊，尿中无排石。在当地予输液对症处理10余天后有所好转。否认高血压、糖尿病、结核病史。 查体：入院量血压130/70mmHg。查体右肾叩击痛阳性。 辅助检查：血沉1mm/h，结核抗体（－），乙肝呈小三阳。 影像表现：肾脏CT，右肾体积明显增大，形态略不规则，下级肾实质有萎缩，右肾肾盂肾盏明显扩张积水，输尿管未见明显扩张，下极肾盏内可见钙化影。IVP显示右侧输尿管下端呈串珠样改变，边缘毛糙。肾盂肾盏明显扩张，呈杯口状。胸部平片可见双肺下野内片状密度增高影。 诊断；肺结核并右肾结核、输尿管结核。 治疗：规范抗结核治疗，尿路、痰培养均无结核杆菌后，手术切除病肾。 :handshake :handshake
我也考虑是肾结核 右肾积水
右肾结核,右肾积水 平片上那一高密度影应该是在右肾下级,它应该不会引起肾积水
诊断：1.右肾积水：（1）右肾结核？（2）右输尿管结核？（3）右肾结石？2.肺结核？ 建议术前查尿细菌抗酸染色查结核杆菌或细菌培养。KUB平片上有一高密度影是结石还是结核钙化影有待进一步鉴别。本病人逆行肾盂造影输尿管全程扩张，结核病变可能性大。 治疗：右肾切除术
右肾结核,肺结核
患者已手术，稍后公布结果！请版主和爱友积极讨论！！
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