【病案介绍】
主诉
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
现病史
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
查体
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【诊治过程】
诊治经过
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【其他】
经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
病例来源：爱爱医
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全部评论
世事难料:L :L
感觉挺难的 慢慢学习中
谢谢分享:handshake 好病历