腹痛、腹泻、血便，这些症状竟和血液病有关？

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更新时间：2017-06-22 16:58

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病例摘要

【基本信息】男，45岁

【病案介绍】

主诉

患者男，45岁
近4个月出现腹泻、血便、里急后重、腹痛和体重减轻，遂入院就诊。

既往史

无明显既往史，无炎症性肠病家族史，无结直肠癌。

查体

乙状结肠镜检查发现一个大的息肉样病变，从近端肛管延伸至直肠远端，覆盖大约1/3的直肠腔（图1）。近端结肠黏膜正常。3个月前进行结肠镜检查，未见明显病理特征。

辅助检查

血红蛋白8.7微克/分升，白细胞计数6.5×109/L，血小板计数158×109/L，尿素47 mg/dL，血清肌酐2.43 mg/dL，乳酸脱氢酶166 U / L，血清钙8.7 mg/dL，C反应蛋白14.7 mg/L，血清β2微球蛋白10.17 mg/L和单克隆丙种球蛋白血症（未检测到IgM和IgA，IgG 4.4 g/L）。血清免疫固定电泳示单克隆游离轻链λ。24h尿检本斯-琼斯蛋白阳性。骨髓穿刺和骨髓活检示73%的单克隆浆细胞。 **直肠病变组织病理学检查示上皮浆细胞浸润，免疫组化示CD138和CD38阳性，以及Ki-67近100%，与浆细胞肿瘤一致（图2）。患者发生结肠梗阻，腹部平片显示结肠扩张，存在气液平面。腹部和盆腔CT示：大小为11×7×8cm的直肠息肉样病变（图3A）直肠周围组织病变邻近直肠乙状结肠转移（图3B）以及骨盆溶骨性病变（图3C）。