血管内球囊辅助栓塞豆纹动脉瘤一例

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更新时间：2017-06-05 17:17

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外科病例神经外科病例 · 动脉瘤

病例摘要

【基本信息】女，33岁

【病案介绍】

主诉

患者女，33岁
主因“突发头痛、恶心1个月”于2015年11月2日于首都医科大学宣武医院神经外科诊治。

查体

意识清楚、语言流利，精神尚可，饮食及二便正常，四肢活动正常，肌力V级，病理征阴性。

辅助检查

入院前在当地医院行头部CT示：脑室系统出血；全脑血管造影示：右颈内动脉眼动脉段动脉瘤合并左额叶动静脉畸形。患者既往身体健康。入院后，完善各项实验室检查及回顾患者外院影像学资料，尚不能明确脑室内出血原因与颅内动脉瘤及颅内动静脉畸形是否相关。复查全脑DSA示：左大脑中动脉外侧豆纹动脉**一动脉瘤样结构（图1）。

【诊治过程】

初步诊断

左外侧豆纹动脉远端动脉瘤，左额叶动静脉畸形，右颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

诊治经过

考虑左外侧豆纹动脉远端动脉瘤破裂是造成患者脑室出血原因。与患者及家属充分沟通后，拟于全身麻醉下行左外侧豆纹动脉远端动脉瘤栓塞术+右眼动脉瘤栓塞术。术前8h禁食水，全身麻醉成功后，术中静脉给予肝素4000U进行全身肝素化，应用Scepter球囊（4mm×15mm，Microvention公司，美国）辅助Marathon微导管（1.5F，EV3，美国）到位（图2），造影示豆纹动脉瘤大小约2mm×2mm，微导管头端接近动脉瘤（图3），立即应用美国GE旋转三维CT扫描确定微导管头端与豆纹动脉瘤及内囊的解剖关系（图4，5），以确保注胶安全。应用16%Glubran2胶0.2ml（GEM公司，意大利）闭塞载瘤动脉及动脉瘤，动脉瘤消失（图6）。进一步行右颈动脉眼动脉段动脉瘤栓塞治疗，将6F导引导管Envoy（美国强生公司）头端引入右颈内动脉岩骨段，将微导管Headway17（Microvention公司，美国）头端塑型后置于右颈动脉眼动脉段动脉瘤内，依次应用弹簧圈4枚（5mm×150mm，4mm×80mm，3mm×80mm，2mm×40mm，EV3公司，美国）致密栓塞动脉瘤，即刻复查造影未见动脉瘤染色。左额叶动静脉畸形暂未予以干预。术毕自然中和肝素，术后患者未遗留任何神经功能障碍，顺利出院。出院后3个月***复查DSA，未见动脉瘤复发。

病例来源：爱爱医

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