摘要 病案介绍 诊治过程
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扩张器置入术后并发原发性纤维蛋白溶解症一例

y****4其他医务者

更新时间:2017-05-23 11:17

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病例摘要

【基本信息】男,20岁

【病案介绍】

主诉

患者男,20岁
因“右耳发育畸形20年”入院

既往史

患者既往体健,无特殊病史,无长期用药史,否认家族遗传性疾病史。

查体

检查可见右耳先天性畸形,外耳道闭锁。

辅助检查

术前检查血常规:白细胞6.7X109/L,血红蛋白156g/L,血小板202×109/L[正常值(100~300)x109/L];凝血功能:凝血酶原时间(PT)9.6S(正常值9~13s),活化的部分凝血活酶时间(APTT)28.1s(正常值28~40s),纤维蛋白原(Fbg)1.86g/L(正常值2~4.5g/L),其余检查结果均正常。

【诊治过程】

诊治经过

2016年1月4日在局麻下行右耳后扩张器置入术,扩张器容量50ml。术后第1~3天,每日负压球引流量25~30ml,为淡红血性液。予苏灵针(尖吻蝮蛇血凝酶)4IU/d静脉注射,每目测血压3次,收缩压110~120mmHg,舒张压70~80mmHg,患者无心动过速、尿量减少、四肢湿冷等表现。第4天上午9时患者诉术区剧烈胀痛,2h内引流暗红血性液20ml,查体见右耳根部后方一直径约2.5cm皮下血肿,触诊皮温增高,予弹力绷带加压包扎后症状无改善,引流速度仍为10ml/h于当日中午行急诊清创探查术,术中未见明显出血部位,仅于右耳根部后方发现可疑静脉出血点,伴皮下创面弥散性渗血。仔细缝扎可疑出血点、电凝渗血部位并加压包扎术区。当日19时,患者仍诉术区胀痛,清创术后引流出暗红血性液20ml,且仍在持续流出,引流速度为7ml/h。检查见四肢湿冷,全身皮肤及口腔黏膜未见瘀斑、瘀点,手术切口缓慢活动性渗血。急行凝血功能检查:PT不凝,APTT24.4s,凝血酶时间(TT)28.1S(正常值13~19S),Fbg0.31g/L,纤维蛋白降解产物(FDP)7.4mg/L(正常值<5.0mg/L),D一二聚体390μg∥L(正常值<500μg/L)。血常规:白细胞13.5×109/L,血红蛋白145g/L,血小板250×109/L。血液科会诊考虑患者手术并发原发性纤溶,予持续术区加压包扎,静脉输注冷沉淀6IU,新鲜冰冻血浆400ml。1月9日下午开始,引流量逐渐减少至10ml/d,引流液为淡红清亮血性液。1月10日复查凝血功能:Fb91.28g/L,FDP7.7mg/L,D一二聚体640μg/L,继续输注新鲜冰冻血浆400ml。1月11日复查凝血功能,各项指标基本恢复至正常范围,负压引流量亦减少至5ml/d。1月13日拔除引流管,观察患者无切口渗血等不适,遂于次日出院。拆线后1周开始经扩张器注射壶注入无菌生理盐水,首次注水5ml,扩张囊形态位置均正常;后每隔1周注射1次,每次注水5ml,未见感染、扩张器外露、切口裂开等并发症。

病例来源:爱爱医

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