主诉

患者男，20岁
因“右耳发育畸形20年”入院

既往史

患者既往体健，无特殊病史，无长期用药史，否认家族遗传性疾病史。

查体

检查可见右耳先天性畸形，外耳道闭锁。

辅助检查

术前检查血常规：白细胞6.7X109／L，血红蛋白156g／L，血小板202×109／L[正常值(100～300)x109／L]；凝血功能：凝血酶原时间(PT)9．6S(正常值9～13s)，活化的部分凝血活酶时间(APTT)28．1s(正常值28～40s)，纤维蛋白原(Fbg)1．86g／L(正常值2～4．5g／L)，其余检查结果均正常。

诊治经过

2016年1月4日在局麻下行右耳后扩张器置入术，扩张器容量50ml。术后第1～3天，每日负压球引流量25～30ml，为淡红血性液。予苏灵针(尖吻蝮蛇血凝酶)4IU／d静脉注射，每目测血压3次，收缩压110～120mmHg，舒张压70～80mmHg，患者无心动过速、尿量减少、四肢湿冷等表现。第4天上午9时患者诉术区剧烈胀痛，2h内引流暗红血性液20ml，查体见右耳根部后方一直径约2．5cm皮下血肿，触诊皮温增高，予弹力绷带加压包扎后症状无改善，引流速度仍为10ml／h于当日中午行急诊清创探查术，术中未见明显出血部位，仅于右耳根部后方发现可疑静脉出血点，伴皮下创面弥散性渗血。仔细缝扎可疑出血点、电凝渗血部位并加压包扎术区。当日19时，患者仍诉术区胀痛，清创术后引流出暗红血性液20ml，且仍在持续流出，引流速度为7ml／h。检查见四肢湿冷，全身皮肤及口腔黏膜未见瘀斑、瘀点，手术切口缓慢活动性渗血。急行凝血功能检查：PT不凝，APTT24．4s，凝血酶时间(TT)28．1S(正常值13～19S)，Fbg0．31g／L，纤维蛋白降解产物(FDP)7．4mg／L(正常值<5．0mg／L)，D一二聚体390μg∥L(正常值<500μg／L)。血常规：白细胞13．5×109／L，血红蛋白145g／L，血小板250×109／L。血液科会诊考虑患者手术并发原发性纤溶，予持续术区加压包扎，静脉输注冷沉淀6IU，新鲜冰冻血浆400ml。1月9日下午开始，引流量逐渐减少至10ml／d，引流液为淡红清亮血性液。1月10日复查凝血功能：Fb91．28g／L，FDP7．7mg／L，D一二聚体640μg／L，继续输注新鲜冰冻血浆400ml。1月11日复查凝血功能，各项指标基本恢复至正常范围，负压引流量亦减少至5ml／d。1月13日拔除引流管，观察患者无切口渗血等不适，遂于次日出院。拆线后1周开始经扩张器注射壶注入无菌生理盐水，首次注水5ml，扩张囊形态位置均正常；后每隔1周注射1次，每次注水5ml，未见感染、扩张器外露、切口裂开等并发症。