儿童自身免疫性肝炎1例
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p****5其他医务者
更新时间：2017-05-20 09:25
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，5岁5个月，藏族。
因“皮肤黄、眼黄、尿黄10天”于2016 年3月3日收住入院。
现病史
2016年2月20 日无明显诱因下家人发现患儿皮肤黄、眼黄，尿色发黄，伴食欲减退，就诊于当地医院，查肝功能ALT 713.6 U/L，AST 687.5 U/L，GGT 185.8 U/L，ALP 712.2 U/L，ALB 39 g/L，TBIL 99.6μmol/L，DBIL 82.0μmol/L，TBA 114.7μmol/L；抗HAV阴性；HBsAb阳性；腹部超声示胆囊壁增厚毛糙，腹腔积液。
辅助检查
CHE 1728 U/L；前白蛋白35.5 mg/L；尿常规示尿胆红素阳性，尿胆原阴性；PT 19.8 s，PTA 45%；血常规、粪常规、肾功能、血糖、电解质未见异常。抗-HAV、HBV 标志物、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV、抗EB 病毒抗体、抗风疹病毒抗体、抗CMV 抗体、抗单纯疱疹病毒抗体和抗弓形虫抗体均阴性。抗核抗体（ANA，核均质型）为1：320 阳性，其余均阴性；血IgG 16.8 g/L，IgA、IgM、C3、C4 均正常；抗ANCA 谱阴性。铜蓝蛋白、RF、叶酸、VB12、铁蛋白、甲状腺激素、ESR、CRP、抗HIV、抗梅毒抗体、AFP、CK、CK-MB、CD4+和CD8+淋巴细胞均未见明显异常。给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液、熊去氧胆酸胶囊保肝、抗炎、退黄治疗，维生素K1纠正凝血功能，补充白蛋白、**治疗。在治疗过程中，血清转氨酶较前下降，但黄疸持续上升。2016 年3月17 日化验ALT 421.3 U/L，AST 1421.6 U/L，TBIL 181.8μmol/L，DBIL 149.7μmol/L，GGT 154.9 U/L，TBA 457.2μmol/L。PCT：0.75。
【诊治过程】
初步诊断
ANA 1:320 阳性，IgG 升高，AIH诊断国际评分为14 分，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性疾病及感染中毒性肝损害，考虑自身免疫性肝炎可能性大。
诊治经过
当即给予甲泼尼龙片20 mg 口服，1 次/d。给予头孢噻肟钠/舒巴坦钠预防性抗感染治疗1 周，PCT恢复正常。2016年4 月21 日化验ALT 39.5 U/L，AST 31U/L，TBIL 14.1μmol/L，DBIL 8.7μmol/L，ALB 38 g/L，GGT 171.7 U/L，TBA 47.1μmol/L。遂将甲泼尼龙片减量为16 mg口服，1 次/d。患者病情好转出院。
出院诊断：自身免疫性肝炎（I 型）。院外继续口服甲泼尼龙片并逐渐减量，随访患者目前肝功能正常，口服甲泼尼龙片10 mg 1次/d维持治疗。
病例来源：爱爱医
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