新生儿持续肺动脉高压、呼吸衰竭1例
发布人：
x****9其他医务者
更新时间：2018-04-19 09:58
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【病案介绍】
主诉
患儿，男，53分钟，因“**、气促30分钟”收入院。
现病史
患儿系第1胎第1产，胎龄39+4周,于2016-08-17 13:07在我院予因“胎儿窘迫”在全麻下剖宫产出生，出生时羊水呈II度污染，无粘稠及恶臭，胎盘、脐带无异常，出生体重3.25kg，患儿生后立即置于辐射台保暖、清理呼吸道分泌物、弹足**等处理后，肤色红润，哭声响亮，四肢肌张力正常；Apgar评分1分钟评8分（肌张力、肤色各扣1分）、5分钟及10分钟各评10分钟。患儿于入院前30分钟出现**，呼吸急促，无吐沫，无明显发绀，经新生儿科医师会诊后，
查体
T：36.0℃，P：138次/分，R：66次/分，BP：63/24mmHg
体重3.25Kg，经皮测血氧饱和度87%，精神反应正常，哭声响亮，**，呼吸急促，节律规则，四肢肤色稍青紫，躯干肤色红润，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头部外观无畸形，前囟平软，双眼无分泌物，巩膜无黄染，口周微发绀，无吐沫，颈软，胸廓无畸形，气管居中，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心律138次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，腹平软，肝右肋下2.0cm可触及，质软边锐，脾未及，脐带已结扎，无渗血及渗液，脐周无红肿，肠鸣音正常；四肢及脊柱正常，肌张力正常，新生儿反射存在。
辅助检查
入院查血气分析：PaO2 44mmHg。8、胸片提示肺不张。9、患儿入院后查血生化肌酸磷酸激酶[CK]，1135.7U/L，CK同工酶[CK-MB]，1073.6U/L，乳酸脱氢酶[LDH]，1284.4U/L，高。10、患儿入院查丙氨酸氨基转移酶[ALT]，73.0U/L，尿酸[UA]，605.0umol/L，天门冬氨酸氨基转移酶[AST]，124.0U/L，高。11、钾[K]，3.16mmol/L，低。12、 镁[Mg]，0.58mmol/l，低。13、患儿入院血气分析：PH7.171，PaCO2 39.4mmHg，PaO2 44mmHg，BE-14mmol/l，HCO3 14.6mmol/l，复查血气分析PH、PaCO2、BE均异常。14、患儿昨17：30可见胃管回抽有血性胃内容物。
【诊治过程】
初步诊断
新生儿肺炎。收入我科进一步诊治。患儿生后精神反应正常，未开奶，大小便未排。
诊断结果
1、新生儿持续肺动脉高压，2、子宫内低氧症，3、新生儿缺氧缺血性脑病，4、新生儿肺炎，5、新生儿败血症，6、新生儿颅内出血，7、呼吸衰竭，8、左肺不张，9、心肌损害，10、肝功能损害，11、低钾血症，12、低镁血症，13、酸碱失衡，14、消化道出血。诊断依据：1、患儿因“胎儿窘迫"剖宫产出生，出生时羊水呈II度污染，出生后进行性呼吸困难；查体：右上肢血氧饱和度95%，左下肢血氧饱和度73%，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。右上肢相对左下肢SPO2差值>20%。心脏彩超：右心扩大，肺动脉压增高，主动脉瓣少量返流，建议复查。2、患儿因“胎儿窘迫"剖宫产出生，出生时羊水呈II度污染。3、患儿“胎儿窘迫”剖宫产出生，出生时羊水呈II度污染，有宫内缺氧史，查体：前囟平，稍紧张。4、患儿出生时羊水呈II度污染，**、气促30分钟入院；查双肺呼吸音粗，可闻及少许粗湿性啰音。5、患儿反应稍差，全身皮肤略黄染，可见花斑纹，四肢末端稍凉，末梢循环充盈时间4s。6、头颅彩超：双侧顶叶脑中线旁稍高回声区，考虑出血；右侧脉络丛内侧回声，考虑出血。7、患儿入院后予入辐射台上保暖，经皮测血氧饱和度87%，**，呼吸急促，四肢肤色稍青紫，口周微发绀。
【其他】
【月经及婚育史】
孕1次，产1次；分娩方式:剖宫产；胎膜早破0小时；产前胎监正常。脐带无绕颈；羊水呈II度污染，无粘稠及恶臭；胎盘正常；新生儿疾病筛查:G-6PD,PKU,甲状腺功能低下,半乳糖血症,先天性肾上腺皮质增生症未做。
【家族史】
本次妊娠情况:其母孕期定期产检，否认有孕期病史及用药史。否认有近亲结婚；否认有传染病及遗传病史；其父血型不详；其母血型:A,RH阳性；家庭其他成员无类似病史。
【用药处方】患儿病情危重，予告病危，存在新生儿缺氧缺血性脑病予头部冰敷保护脑细胞，予硫酸镁静滴补镁及降低肺动脉高压治疗，予多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，继续美罗培南联合万古霉素加强抗感染治疗，继续予酚黄乙胺、血凝酶止血治疗，果糖二磷酸钠营养心肌，肌苷护肝治疗，氨溴索化痰，苯**钠镇静以防人机对抗，继续观察病情变化。持续肺动脉高压进一步加重，予米力农、枸橼酸西地那非片治疗肺动脉高压对症治疗，予调整呼吸机参数、经抢救治疗，患儿病情仍重，经与家属沟通，转市人民医院住院治疗。
病例来源：爱爱医
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