摘要 病案介绍 诊治过程
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幼儿慢性活动性EB病毒感染合并冠状动脉瘤1例

g****g其他医务者

更新时间:2017-04-24 15:38

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病例摘要

【基本信息】男,1岁5个月

【病案介绍】

主诉

患儿,男,1岁5个月
以“间断发热4个月伴皮疹、冠状动脉扩张(CAD)”收入院,入院前1个月曾因间断发热、腹泻伴全身弥散性钱币大小暗红色水肿样斑丘疹于外院就诊。

现病史

期间查肌酸激酶同工酶(CK-MB)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)均有升高,考虑“发热、皮疹原因待查,风湿免疫性疾病待除外”,给予**2 mg/(kg·d)及护肝、营养心肌、抗感染治疗后患儿体温逐渐控制,皮疹好转,复查-O肌酶及转氨酶下降。本次入院前2周,**减量至1.2 mg/(kg·d)时患儿再次出现反复发热,伴腹胀纳差、间断腹泻。转诊于首都医科大学附属北京儿童医院。心脏超声检查提示左侧冠状动脉扩张,右侧冠状动脉瘤,左心室内径正常高限,考虑“不完全川崎病”收入院。

既往史

患儿既往身体健康,此前从未出现典型川崎病表现,无疫区接触史及特殊家族史。

查体

颈部可及黄豆样大小淋巴结不伴触痛,可见陈旧性皮疹,结膜无充血,咽充血,双侧扁桃体不大,未见杨梅舌,双肺未闻及哕音。腹胀,肝、脾均肋下3 cm,质韧。关节无红肿畸形,指趾稍肿无脱皮。

辅助检查

AST393U/L,ALT1303U/L,肌酸激酶(CK)28 U/L,CK—MB 24 U/L(正常范围0—25 U/L)。高敏肌钙蛋白I[1.0×10-6ng/(正常范围<26L.0×10-6ng/L)]。红细胞沉降率51 mm/1 h。血常规:白细胞计数8.36×109/L,淋巴细胞比例0.502,血红蛋白107 g/L,血小板504×109/L,CRP<12 mg/L。抗核抗体及抗双链DNA抗体均阴性。心电图提示窦性心动过速。诊治经过:入院后分析患儿发热病程过长,单纯以不完全川崎病解释全部I临床表现存在困难,需待进一步鉴别诊断排查其他疾病。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予护肝及营养心肌治疗,并调整糖皮质激素用量为甲泼尼龙2 mg/(kg·d)静脉滴注l周。随后患儿体温控制、未再出现皮疹。但肝脾增大无恢复。住院期间腹部影像学检查未见肿瘤占位,骨髓细胞学检查未见血液系统疾病证据。EB病毒(EBV)4项检查提示EBV衣壳抗原(CA)一IgG(+),EBV.CA.IgM(一),EBV早期抗原(EA)一IgA(+),EBV核抗原(NA)一IgG(+)。进一步查EBV4项抗体滴度提示EBV—CA—IgG阳性(1:800),EBV-NA—IgG阳性(1:800)。全血检测EBV—DNA:8.26×10”IU/L(正常参考值<5.0×105IU/L),明确诊断CAEBV,建议应用抗病毒治疗及择期骨髓移植,家长了解病情后带患儿自动出院。

病例来源:爱爱医

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