主诉

患者男，47岁
因“突发头痛1d”于2015年6月15日就诊于菏泽市立医院神经外科。

现病史

患者于2015年6月14日无明显诱因突发头痛，以枕部和颈部为主，伴有恶心、呕吐数次，无肢体抽搐、意识障碍、大小便失禁。在当地医院行头部CT检查，提示蛛网膜下腔出血，出血主要位于四脑室、环池、桥前池（图1）。

既往史

患者否认既往高血压病、冠心病、糖尿病等病史，无烟酒嗜好。

查体

意识清楚，言语流利，颈部抵抗；双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，对光反射存在；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

入院后完善实验室检查。于6月16日行全脑DSA，显示基底动脉干不规则扩张

初步诊断

考虑夹层动脉瘤出血，左侧小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）自瘤体发出（图2，3）。

诊治经过

患者术前2h口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg。在全身麻醉下，采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，全身肝素化（首次剂量为每千克体质量0.75mg静脉注射，1h后追加半量，2h后再追加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量；当减至10mg时，每隔1h给予10mg）。在路径图下，将6F Chaperon导引导管置于左侧椎动脉C2椎体水平，Headway-21微导管在Traxcess14微导丝辅助下，置于左侧大脑后动脉，撤下微导丝，将LVIS Blue3.5mm×20.0mm支架（Microvention公司，美国）推进支架导管内，缓慢释放，完全覆盖基底动脉夹层病变段，充分打开支架（图4）；将支架导管重新通过支架到达远端，采用同样方法再次释放第2枚支架（LVIS Blue3.5mm×20.0mm），两枚支架基本重叠，完全覆盖病变（图5）。 术后即刻造影示AICA显影良好，近端动脉瘤小阜显影不明显，远端小阜仍显影（图6）。手术顺利，术后常规给予预防脑血管痉挛、营养神经等药物。术后口服阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg（1次/d），术后6周停用氯吡格雷，长期口服阿司匹林。患者术后恢复顺利，无明显神经功能障碍；3个月复查DSA，显示动脉瘤显影程度较术后明显好转，左侧AICA通畅（图7）。术后6个月再次复查全脑DSA，显示基底动脉形态良好，动脉瘤完全不显影，左侧AICA仍保持通畅，未见支架内狭窄（图8）。