【病案介绍】
主诉
患者男，84岁
因肉眼血尿、乏力、气短入院。
既往史
高血压10年；冠心病（10年前行冠状动脉旁路移植术）；房颤（3年前行起搏器植入术，口服醋硝香豆素抗凝[CHADS2-VASc评分4]）；前列腺癌1年（1期，T1cN0M0）；甲减（控制良好）；18岁时患有骨结核病，无重大后遗症。雷米普利，氢**，左甲状腺素，醋硝香豆素，艾美拉唑，氨氯地平，坦洛新，比卡鲁胺和戈舍瑞林。
查体
入院时血压123/72 mmHg，脉率92次/min，体温36.8°C，血氧饱和度98%。体格检查显示肺底部爆裂音，双下肢凹陷性水肿2+。
辅助检查
血红蛋白10.8 g/dL，白细胞、血小板计数正常。血肌酐（SCr）4.68 mg/dL，肾小球滤过率12 mL/min/1.73 m2，血尿素氮82 mg/dL，电解质正常。低血清白蛋白 32 g/L。凝血酶原时间23.3 s和INR 2.03，1周前INR为6.96。尿蛋白3.6 g/24h，尿红细胞3394/L。肾脏超声未见明显异常。分析患者既往的血液检查和尿液分析结果发现，患者1月前肾功能正常（SCr 1.0 mg/dL），尿红细胞2年，仅发现蛋白尿。抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体和抗核抗体阴性。 C3、C4水平正常。血清和尿免疫固定电泳单克隆丙种球蛋白阴性。
肾活检：共包含16个肾小球，轻度肾小球系膜增生。间质水肿伴弥漫性急性肾小管坏死和红细胞（RBC）管型阻塞（图1）。重度动脉内膜增厚（图1）。免疫荧光：IgA（+++），C3（+++）和轻链κ和λ（++，图2）沉积于肾小球系膜区。组织学检查诊断：（1）ARN；（2）IgA肾病（M1E0S0T0）。
病例来源：爱爱医
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抗凝药物的长期使用，应嘱患者定期测INR,并注意口服抗凝药物的调整！