【病案介绍】
主诉
神清,精神差,发热貌,重度贫血貌,抬入病房,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,五官端正,口唇不绀,咽红,扁桃体无肿大,劲软,甲状腺无肿大胸郭及**对称,两肺未闻及明显干湿啰音,心脏(-),腹软,右下腹可触及3*4CM包块,光滑可移动,**外生殖器(-),双肾(-),生理反射存在,病理反射(-).辅检:血RT:WBC0.8*10^9/LL93.2%N5.3%RBC1.3*10^12HB28G/LPLT23*10^9血生化:白蛋白24G/L余正常心电图:窦性心律胸CT:两肺炎症,肺结核腹彩超:右附件囊肿,余无异常血培养:无菌生长肥大氏反应-)ANA阴性)抗双连DNA阴性)出血热抗体(阴性)C反应蛋白:52ESR52MM/H骨髓穿刺:骨髓象增生活跃入院后予以抗结核,抗炎(泰能)输血,升白细胞对症支持治疗,体温渐正常(入院10天后)血RT:WBC2.1*10^9L0.85N0.12RBC1.7*10^12HB43G/LPLT28*10^9予停用泰能用安苄青霉素舒巴坦,哟5天后体温又升到38度以上血RT有所下降,建议到上级医院进一步治疗,现转301
既往史
神清,精神差,发热貌,重度贫血貌,抬入病房,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,五官端正,口唇不绀,咽红,扁桃体无肿大,劲软,甲状腺无肿大胸郭及**对称,两肺未闻及明显干湿啰音,心脏(-),腹软,右下腹可触及3*4CM包块,光滑可移动,**外生殖器(-),双肾(-),生理反射存在,病理反射(-).辅检:血RT:WBC0.8*10^9/LL93.2%N5.3%RBC1.3*10^12HB28G/LPLT23*10^9血生化:白蛋白24G/L余正常心电图:窦性心律胸CT:两肺炎症,肺结核腹彩超:右附件囊肿,余无异常血培养:无菌生长肥大氏反应-)ANA阴性)抗双连DNA阴性)出血热抗体(阴性)C反应蛋白:52ESR52MM/H骨髓穿刺:骨髓象增生活跃入院后予以抗结核,抗炎(泰能)输血,升白细胞对症支持治疗,体温渐正常(入院10天后)血RT:WBC2.1*10^9L0.85N0.12RBC1.7*10^12HB43G/LPLT28*10^9予停用泰能用安苄青霉素舒巴坦,哟5天后体温又升到38度以上血RT有所下降,建议到上级医院进一步治疗,现转301
查体
神清,精神差,发热貌,重度贫血貌,抬入病房,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,五官端正,口唇不绀,咽红,扁桃体无肿大,劲软,甲状腺无肿大胸郭及**对称,两肺未闻及明显干湿啰音,心脏(-),腹软,右下腹可触及3*4CM包块,光滑可移动,**外生殖器(-),双肾(-),生理反射存在,病理反射(-).辅检:血RT:WBC0.8*10^9/LL93.2%N5.3%RBC1.3*10^12HB28G/LPLT23*10^9血生化:白蛋白24G/L余正常心电图:窦性心律胸CT:两肺炎症,肺结核腹彩超:右附件囊肿,余无异常血培养:无菌生长肥大氏反应-)ANA阴性)抗双连DNA阴性)出血热抗体(阴性)C反应蛋白:52ESR52MM/H骨髓穿刺:骨髓象增生活跃入院后予以抗结核,抗炎(泰能)输血,升白细胞对症支持治疗,体温渐正常(入院10天后)血RT:WBC2.1*10^9L0.85N0.12RBC1.7*10^12HB43G/LPLT28*10^9予停用泰能用安苄青霉素舒巴坦,哟5天后体温又升到38度以上血RT有所下降,建议到上级医院进一步治疗,现转301
【其他】
神清,精神差,发热貌,重度贫血貌,抬入病房,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,五官端正,口唇不绀,咽红,扁桃体无肿大,劲软,甲状腺无肿大胸郭及**对称,两肺未闻及明显干湿啰音,心脏(-),腹软,右下腹可触及3*4CM包块,光滑可移动,**外生殖器(-),双肾(-),生理反射存在,病理反射(-).辅检:血RT:WBC0.8*10^9/LL93.2%N5.3%RBC1.3*10^12HB28G/LPLT23*10^9血生化:白蛋白24G/L余正常心电图:窦性心律胸CT:两肺炎症,肺结核腹彩超:右附件囊肿,余无异常血培养:无菌生长肥大氏反应-)ANA阴性)抗双连DNA阴性)出血热抗体(阴性)C反应蛋白:52ESR52MM/H骨髓穿刺:骨髓象增生活跃入院后予以抗结核,抗炎(泰能)输血,升白细胞对症支持治疗,体温渐正常(入院10天后)血RT:WBC2.1*10^9L0.85N0.12RBC1.7*10^12HB43G/LPLT28*10^9予停用泰能用安苄青霉素舒巴坦,哟5天后体温又升到38度以上血RT有所下降,建议到上级医院进一步治疗,现转301
全部评论
讲了这么多还是没有搞清楚门静脉高压的原因。在进行治疗的同时以确定病因。既往没有肝病史，就不一定不会发生此病。是不是可以做一下肝穿做铁染色，以排除一下血色病，或做铜染色，以排除铜代谢异常引起的肝病，配合血清学检查进一步确定病因，不更好吗？
什么是门静脉高压症 正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。 什么原因引起门静脉高压症 门静脉高压症的病因，可分为肝内型和肝外型两种。 肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。 肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。 门静脉高压症有什么症状 门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。 （一）脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。 （二）上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。 （三）腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。 门静脉高压症需要做哪些检查 门脉高压症的诊断一般不困难，食管下段静脉曲张可以通过食管钡餐检查确定。同时还需检查血常规，生化全项。 如何治疗 基本的治疗仍然是内科治疗。外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。 （一）手术治疗： 1.分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力，是防止大出血的较为理想的方法。 2.断流术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。 3.上消化道大出血紧急处理： （1）非手术治疗：①及时补足血容量，纠正休克；②使用止血药物(立止血,止血环酸,止血芳酸,肝素钠)；③三腔管压迫止血： （2）手术疗法：经非手术处理之后，若血压脉搏不能恢复正常，三腔管胃管内抽出鲜血，甚至血压继续下降，则应考虑急诊外科手术治疗。
该患者考虑左侧门脉高压症(区域性门脉高压),理由:表现食管胃底静脉曲张(大多以孤立性胃底静脉曲张为表现),有慢性胰腺炎(大多胰腺疾病引起),脾大,若肝功能正常可确诊.治疗以脾切除手术较确定.
该患者考虑左侧门脉高压症(区域性门脉高压),理由:表现食管胃底静脉曲张(大多以孤立性胃底静脉曲张为表现),有慢性胰腺炎(大多胰腺疾病引起),脾大,若肝功能正常可确诊.治疗以脾切除手术较确定.
抢个沙发！:loveliness: :loveliness: 病例特点： 1：男性，16岁 2：反复上腹闷胀2月余 3：甲乙丙肝均为阴性 4：查体：桶状胸，脾大 5：胃镜：食管胃底静脉曲张(重度),CT检查:肝脏无异常,慢性胰腺炎,胃底静脉曲张.脾肿大.B超检查:脾肿大.骨髓检查提示:符合脾亢. 诊断考虑： 1：肝后性门脉高压：检查提示肝脏正常，（肝功能？）有脾脏肿大，食道静脉曲张等门脉高压表现，建议可行上腹增强CT或间接门脉造影检查。 2：肝硬化：有门脉高压表现，建议肝功，凝血、AFP等检查，需排除弥漫型肝癌。 3。先天性：支持点不多 4：其他，没想起 建议楼主将最新资料传上来