门静脉积气合并脓毒性休克一例

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y****4其他医务者

更新时间：2017-03-25 10:07

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病例摘要

【基本信息】男，78岁

【病案介绍】

主诉

男性，78岁
因"进食后持续性上腹部疼痛24h"就诊,

现病史

发病以来伴腹胀、发热，体温最高39℃，自测血压97/60mmHg。

既往史

既往高血压病史，无基础肝脏疾病及肠道疾病史。

查体

急性病容，腹部膨隆，腹肌紧张，上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。

辅助检查

腹部X线片提示小肠积液积气，CT检查可见门静脉积气。实验室检查：白细胞计数33.23×109/L、ALT360U/L、AST181 U/L、总胆红素75.3μmol/L，尿素氮12.57mmol/L、肌酐176μmol/L、降钙素原(procalcitonin，PCT)＞100μg/L、乳酸6.4 mmol/L

【诊治过程】

初步诊断

脓毒性休克并多器官功能不全综合征

诊治经过

给予抗休克及器官功能支持等保守治疗，PCT及乳酸水平逐渐恢复正常，器官功能逐渐好转.但腹胀持续不缓解。行血管造影未见明显栓塞及狭窄，给予保守治疗效果欠佳。腹腔镜探查：距屈氏韧带160cm至距回盲部100cm间肠管粘连挛缩、肠腔狭窄，无缺血坏死表现，遂开腹行小肠部分切除肠吻合术. 术后病理检查结果：小肠慢性炎症伴浅表坏死，肉芽组织形成，纤维组织增生及异物肉芽肿形成，肠周淋巴结反应性增生。术后复查CT可见门静脉气体消失，术后8d痊愈出院。出院后电话随访8个月患者正常生活，饮食可，无腹痛及腹胀等表现。