【病案介绍】
主诉
患者男，43岁
因“眼睑及双下肢水肿伴尿检异常5个月，肾功能异常2个月”于2015年12月28日收入院。
现病史
患者5个月前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，于当地县医院就诊，行常规检查尿常规示尿蛋白3+、潜血1+，尿红细胞0/μl，肝功能示白蛋白降低(具体数值不详)，肾功能正常，未给予系统诊治。2个月前因上述症状进一步加重，于当地市级医院就诊。尿常规示尿蛋白3+，尿潜血3+，尿红细胞93.78/HPF，肝功能示白蛋白25 g/L，肾功能示肌酐176 μmol/L，诊断为“肾病综合征，肾功能不全”，口服百令胶囊。定期复查，发现血肌酐值逐渐升高，为求进一步系统诊治而转至本院。
患者病程中无咳嗽、咳痰及气短，无发热、脱发、关节痛，无皮疹、光过敏、口腔溃疡等，无胸痛、心悸、阵发性心前区疼痛，无消瘦、乏力、恶心、呕吐，无肉眼血尿。精神、饮食、睡眠尚可，大小便无异常。
既往史
高血压病史6年余，血压最高为210/120 mmHg，现服用琥珀酸美托洛尔缓释片、缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片治疗，血压控制欠佳；无糖尿病及肾病家族史。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：180/100mmHg
mmHg，身高：170 cm，体重：80 kg。一般状态尚可，双侧眼睑轻度水肿，结膜略苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围毛细血管搏动征。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾未触及，上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音存在，4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
mmHg，身高：170 cm，体重：80 kg。一般状态尚可，双侧眼睑轻度水肿，结膜略苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围毛细血管搏动征。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾未触及，上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音存在，4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
【诊治过程】
初步诊断
mmHg，身高：170 cm，体重：80 kg。一般状态尚可，双侧眼睑轻度水肿，结膜略苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围毛细血管搏动征。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾未触及，上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音存在，4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
诊治经过
mmHg，身高：170 cm，体重：80 kg。一般状态尚可，双侧眼睑轻度水肿，结膜略苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围毛细血管搏动征。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾未触及，上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音存在，4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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