摘要 病案介绍 诊治过程
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纤维样肾小球病合并新月体肾炎1例

r****n其他医务者

更新时间:2017-03-20 16:15

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

患者男,43岁
因“眼睑及双下肢水肿伴尿检异常5个月,肾功能异常2个月”于2015年12月28日收入院。

现病史

患者5个月前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿,于当地县医院就诊,行常规检查尿常规示尿蛋白3+、潜血1+,尿红细胞0/μl,肝功能示白蛋白降低(具体数值不详),肾功能正常,未给予系统诊治。2个月前因上述症状进一步加重,于当地市级医院就诊。尿常规示尿蛋白3+,尿潜血3+,尿红细胞93.78/HPF,肝功能示白蛋白25 g/L,肾功能示肌酐176 μmol/L,诊断为“肾病综合征,肾功能不全”,口服百令胶囊。定期复查,发现血肌酐值逐渐升高,为求进一步系统诊治而转至本院。 患者病程中无咳嗽、咳痰及气短,无发热、脱发、关节痛,无皮疹、光过敏、口腔溃疡等,无胸痛、心悸、阵发性心前区疼痛,无消瘦、乏力、恶心、呕吐,无肉眼血尿。精神、饮食、睡眠尚可,大小便无异常。

既往史

高血压病史6年余,血压最高为210/120 mmHg,现服用琥珀酸美托洛尔缓释片、缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片治疗,血压控制欠佳;无糖尿病及肾病家族史。

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:180/100mmHg
mmHg,身高:170 cm,体重:80 kg。一般状态尚可,双侧眼睑轻度水肿,结膜略苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音,无周围毛细血管搏动征。腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾未触及,上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音存在,4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

mmHg,身高:170 cm,体重:80 kg。一般状态尚可,双侧眼睑轻度水肿,结膜略苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音,无周围毛细血管搏动征。腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾未触及,上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音存在,4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

【诊治过程】

初步诊断

mmHg,身高:170 cm,体重:80 kg。一般状态尚可,双侧眼睑轻度水肿,结膜略苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音,无周围毛细血管搏动征。腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾未触及,上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音存在,4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

诊治经过

mmHg,身高:170 cm,体重:80 kg。一般状态尚可,双侧眼睑轻度水肿,结膜略苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律 84 次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音,无周围毛细血管搏动征。腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾未触及,上中输尿管点无压痛。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音存在,4 次/min。双下肢中度水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

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