【病案介绍】
主诉
【体查】
：脉搏16次/分，血压86/56mmHg,呼吸22次/分，心律106次/分。急性病容，除了腹部移动性浊音阳性外，右下肺呼吸音低，左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间，心律100-120次/分，血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】
：1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查
现病史
【体查】
：脉搏16次/分，血压86/56mmHg,呼吸22次/分，心律106次/分。急性病容，除了腹部移动性浊音阳性外，右下肺呼吸音低，左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间，心律100-120次/分，血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】
：1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查
个人史
个人无特殊嗜好，既往无肾脏病及高血压病史，病前1月内无上呼吸道等感染史；家族中无肿瘤病史；10年前丈夫曾做过输精管结扎术。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：163/97mmHg
：贫血面容，自主**，全身浅表淋巴结无肿大，双眼睑无浮肿，双**明显肿大，表面呈桔子皮样改变，**无内陷，双侧**肿胀、等大，表皮粉红色，均有轻度触痛，未触及明显肿块，皮温稍高，心肺检查未见异常，下腹部轻微隆起，腹软，肝脾未触及，下腹部触及一20cmX20cmX15cm肿块，无触痛，表面光滑，活动度好，双下肢膝以下呈明显凹陷性水肿。神经系统检查阴性，
：血Rt:wbc9.5x10^9、N0.8、L0.2，RBC2.54x10^12，Hb80g/L，PLT126x10^9/L，尿Rt:蛋白+++，隐血++，红白细胞均为少许，肌酐、尿素氮、尿酸值均在正常范围。CEA、CA15－3、AFP均正常，CA125放射免疫测定值106毫微克，正常值＜16.3毫微克，B超检查：下腹部可见一低加声不均质肿块，包膜完整，与子宫相连，双肾体积、内部结构无异常改变。CT报告：盆腔巨大囊性肿块，来自卵巢可能。ESR 8 mm/h，抗O 300U，肾活检患者拒绝，病理细胞学检查：双**穿刺吸取，见红细胞背景中有较少的核异质细胞。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个应该是个葡萄胎，**流血，子宫异常增大，变软。滋养细胞增生，产生大量HCG，**卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。完全性葡萄胎时其发生率为30％-50％。**胀是妊娠表现，不过表面呈桔子皮样改变倒不多见。高血压、水肿、蛋白尿为妊高征征象。 不过：“10年前丈夫曾做过输精管结扎术。”？？？？！！！！！
谢谢楼主的支持，你的病理很特殊，以**症状为主诉，且症状和体征及病理都非常象乳癌，故极易误为炎性乳癌，在出现腹水及下肢水肿时应想到腹部病变的可能，如果体检再详细些，会发现怀孕的症状，更有利于鉴别，最后诊断应是侵袭性葡萄胎。个人意见，且又对妇科疾病不懂，望大家给予指正。