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双侧颌下肿块5余天伴发热头痛,请您会诊!

x****g其他医务者

更新时间:2013-07-27 16:41

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病例摘要

【基本信息】男,9岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,9岁
双侧颌下肿块5余天伴发热头痛。

现病史

患者缘于5余天前无明显诱因出现双侧颌下部肿块,约鸟蛋大小,局部有疼痛不适。伴发热,偶有恶心呕吐及咳嗽,无气憋、胸闷不适。在当地诊所按“腮腺炎”(因家中成员中有腮腺炎患者)予以抗炎、抗病毒等治疗5天及用外用药局部包扎,肿块无改变,且发热呕吐等症状加剧,并伴有头痛,于今上午来我院诊治。门诊以“颈部肿块”收入住院治疗发病后患者性格无明显改变,食欲较差。          

既往史

有预防接种史。无“肝炎、伤寒及结核”等传染病病史。否认有药物过敏史。无外伤、手术及输血史。无疫水接触史。             

个人史

出生原籍,长期居住在本地,无特殊嗜好。                

查体

T:38.8℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:未测mmHg
神志清楚,发育正常,营养中等,呼吸平稳,自主**,检查合作。全身皮肤无黄染。头颅无畸形,五官端正。结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无畸形。鼻道通畅,无异常分泌物。口唇无绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部不对称,两侧颈部左颌部(颌下角胸锁乳突肌前缘)可见肿胀,可分别触及数枚大小不一的肿块,左侧最大肿块约3.0×2.50cm,右侧最大肿块约2.5×2.0cm,质稍硬,触痛明显,肿块固定,未触及波动感,皮温有增高。颈静脉未见怒张。甲状腺正常。颈软,气管居中。胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,两肺语颤相等,叩诊呈清音,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏动不弥散,心前区未触及震颤,心浊音界无扩大,心律90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无胃肠型。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。腹部未叩及移动性浊音,肠鸣音正常。双肾区无叩痛,**及外生殖器无畸形。四肢活动正常,脊柱呈生理弯曲。神经系统无病理反射引出。      专科情况:神志清楚,检查合作,颈部不对称,两侧颈部左颌部(颌下角胸锁乳突肌前缘)可见肿胀,可分别触及数枚大小不一的肿块,左侧最大肿块约3.0×2.50cm,右侧最大肿块约2.5×2.0cm,质稍硬,触痛明显,肿块固定,未触及波动感,皮温有增高。颈静脉未见怒张。甲状腺正常。颈软,气管居中。心肺腹无异常。

辅助检查

血常规:WBC:25.8×109/LN:0.52L:0.48、RBC:4.82×1012/LHBG:136G/L尿常规(-)。X线胸片示:心肺目前未见异常。B超示:双侧颈部实质性低回声肿块,考虑双侧颈部多发性淋巴结肿大。淋巴结穿刺细胞学镜检示:部分成熟淋巴细胞,较多量大淋巴细胞,异性淋巴细胞占12%左右,伴有嗜中性粒细胞浸润,未见异常恶性细胞。拟诊:反应性淋巴结炎。

【其他】


【家族史】 家人体健,家族中无遗传病史。        
【请教】 因患者入院当天下午,体温再次升高达39.8oC,呕吐加剧,有喷射样的情况很担心患者是否可能合并神经系统方面疾病,求助各位对该患者的诊断,鉴别诊断,下一步的检查,和治疗方面指教。

病例来源:爱爱医

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邀******松 晋级三级

病例特点: 1 男 9岁 双侧颌下肿块5余天伴发热头痛呕吐咳 。 2有腮腺炎接触史、 3颈部疼痛性肿块 4血常规:WBC:25.8×109/L N:0.52 L:0.48 胸片 -B超双侧颈部多发性淋巴结肿大和淋巴结活检淋巴结穿刺细胞学镜检示:部分成熟淋巴细胞,较多量大淋巴细胞,异性淋巴细胞占12%左右,伴有嗜中性粒细胞浸润,未见异常恶性细胞。 初步诊断: 1流行性腮腺炎并病毒脑 2反应性淋巴结炎 依据: 1有腮腺炎接触史,发烧、头痛 、喷射性呕吐。 2有颈部感染性淋巴结炎特征明显触痛的局部肿块。 3血常规:WBC:25.8×109/L N:0.52 L:0.48 是否可以理解激素反应性增生,这个需要进一步问病史。 4排除了结缔组织病和血液恶性肿瘤(这2类淋巴结肿大都是无痛性) 病史不够全面 ,建议楼主 再询问病史,以前有没有流行性腮腺炎史,腮腺炎疫苗接种情况 ,胸骨有没有压痛 牙龈有没有增生,全身其他部位淋巴结有没有肿大。 进一步检查 ,腮腺炎相关检查,做个血清淀粉酶检查、CRP ,必要时可行脑电图 ,CT 和脑积液检查 。

白***散 绿钻晋级

没看到最后诊断和治疗结果啊

穷******坚 我爱企鹅

还是急性淋巴结炎可能性大,但仍需排除**,小艾等

x****g楼主 持之以恒LV2

为什么没人帮我啊

x****g楼主 持之以恒LV2

患者于26日入院经抗炎(头孢呋辛)抗病毒(炎虎宁)和甘露醇100ml治疗后,及布洛分口服液治疗后,体温在38.0C左右波动,今上午护士输入250ml甘露醇后(医嘱为100ml)老叫头痛哭闹,无呕吐,瞳孔和神经病理体征无阳性发现。不知是和甘露醇有关,还是有否真的合并卢内高压。

x****g楼主 持之以恒LV2

患者于26日入院经抗炎(头孢呋辛)抗病毒(炎虎宁)和甘露醇100ml