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低钠血症导致的横纹肌溶解症、急性肾损伤1例

s****4其他医务者

更新时间:2017-04-07 09:47

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,50岁
【 主诉】 因乏力、疼痛、严重低钠血症入住当地医院。
【 既往史】 慢性精神分裂症(服用帕潘立酮),酗酒史(约6个月),酒精性胰腺炎。1 mmol/L。
【 现病史】 既往6个月内,因精神性多饮导致低钠血症5次入住急诊科,限制液体后成功控制。5周前测量的血钠水平为131 mmol/L。 低渗性(234 mmol/kg)低钠血症(104 mmol/L)合并AKI(血清尿素15 mmol/L和血肌酐487 mmol/L—2个月前基线水平为67 mmol/L。患者自述褐色尿5-10 mL/h。尿钠 23 mmol/L,尿钾为46 mmol/L,尿渗透压224 mmol/kg。 精神状态良(可自行吃饭),无癫痫发作或癫痫样活动史。检查时未见神经系统病变。全科医生建议给予60mL大剂量高渗(3%)盐水,同时转诊至我院进一步检查治疗。
【 体格检查】 精神状态和血清钠无变化;进展至肾功能障碍无尿期,血肌酐升至617 mmol/L,而肌酸激酶水平显著升高至564,015 U/L。
【 辅助检查】 自身免疫检查,***药物检查,代谢检查,蛇毒检测和横纹肌溶解基因组检查正常。无创伤,神经安定药恶性综合征或血清素综合征临床表现。无多发性肌炎导致的局灶性肌肉疼痛。C反应蛋白轻度升高(86 mg/L),白细胞计数正常,无发热。超声检查未见弥漫性肌水肿或坏死。 尿液显微镜检查:白细胞< 10个/高倍视野(HPF),红细胞> 100个/HPF(红细胞形态正常),少量颗粒状管型。 甲状腺功能检测正常,血清皮质醇正常。低渗性低钠血症,血糖,血脂和血清蛋白质正常。
【 治疗】 给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)以控制血钠水平。因智力障碍,给予气管插管和机械通气。 入院第5天,患者生化指标大部分正常(图1,图A-G),改为连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF),进入少尿期(5-30 mL/h)。第11天拔管,肾功能改善,改为间歇性血液透析,第21天转入普通病房。

病例来源:爱爱医

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l****o 新手达人

对肾脏伤害比较大,找个好一点的中医调理一下

w****a 持之以恒LV1

我都没有看清楚!!!?