摘要 病案介绍 诊治过程
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一例AECOPD引起呼吸衰竭的诊治体会

y****n其他医务者

更新时间:2017-11-02 10:00

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病例摘要

【基本信息】男,69岁

【病案介绍】

主诉

69岁男性患者
因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年,加重伴意识模糊1天”入院

既往史

既往曾多次在我院住院治疗,诊断为“慢阻肺(COPD)、慢性肺源性心脏病”等,近5年来有间断使用“舒利迭、思力华”等药物治疗。有“原发性高血压、2型糖尿病”病史,长期服用降压、降糖药(具体不详)。吸烟史40年,平均1包/日,已戒烟2年,无酗酒史。

查体

BP152/88mmHg,HR117次/分,R25次/分,T38.5°C,体型稍胖(BMI为28kg/m2)嗜睡,面色潮红,球结膜明显充血水肿,双瞳孔直径3.4mm,等大等圆,对光反射灵敏,口唇稍发绀。桶状胸,双肺呼吸音偏低,有散在哮鸣音,双侧肺底可闻及少许湿啰音。心律117次/分,律齐,未及明显杂音。腹部稍膨隆,质软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查

BP152/88mmHg,HR117次/分,R25次/分,T38.5°C,体型稍胖(BMI为28kg/m2)嗜睡,面色潮红,球结膜明显充血水肿,双瞳孔直径3.4mm,等大等圆,对光反射灵敏,口唇稍发绀。桶状胸,双肺呼吸音偏低,有散在哮鸣音,双侧肺底可闻及少许湿啰音。心律117次/分,律齐,未及明显杂音。腹部稍膨隆,质软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

【诊治过程】

初步诊断

BP152/88mmHg,HR117次/分,R25次/分,T38.5°C,体型稍胖(BMI为28kg/m2)嗜睡,面色潮红,球结膜明显充血水肿,双瞳孔直径3.4mm,等大等圆,对光反射灵敏,口唇稍发绀。桶状胸,双肺呼吸音偏低,有散在哮鸣音,双侧肺底可闻及少许湿啰音。心律117次/分,律齐,未及明显杂音。腹部稍膨隆,质软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

诊治经过

BP152/88mmHg,HR117次/分,R25次/分,T38.5°C,体型稍胖(BMI为28kg/m2)嗜睡,面色潮红,球结膜明显充血水肿,双瞳孔直径3.4mm,等大等圆,对光反射灵敏,口唇稍发绀。桶状胸,双肺呼吸音偏低,有散在哮鸣音,双侧肺底可闻及少许湿啰音。心律117次/分,律齐,未及明显杂音。腹部稍膨隆,质软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

病例来源:爱爱医

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扎*** 新手达人

能不能把用药的临时医嘱和长期医嘱给一份正面照

h****a 我爱企鹅

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