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宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术中并发急性肺水肿一例

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4****5其他医务者

更新时间:2017-02-06 14:54

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

【病例分析】 误诊分析:脑血管造影证实血管病变同前,遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后,突然出现呼吸心跳骤停,意识丧失,呼之不应,BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,考虑肝素过敏,立即给予胸外心脏按压,人工呼吸,持续吸氧,意识未恢复,于15:46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst,并持续心脏按压,至15:47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st,意识逐渐转清,仍呼吸困难,心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,双肺满布哮鸣音,双病理征(+)。至16:05患者可语言交流,自觉胸闷、憋喘,四肢不自主抽动,T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射正常,听诊双肺满布哮鸣音,停止心脏按压,继续给予持续吸氧,静滴甲强龙,并给予苯**0.1imst,至16:15患者症状缓解,意识清楚,可与人正常语言交流,自觉略感胸闷,测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失,肢体可自主活动。治疗:手术中给予抗过敏,抗休克治疗,与家属积极沟通后,心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚,术后病人安返病房,监测生命体征平稳,2天后恢复良好出院。预后转归:出院后随访3月,患者无不适。

现病史

【病例分析】 误诊分析:脑血管造影证实血管病变同前,遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后,突然出现呼吸心跳骤停,意识丧失,呼之不应,BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,考虑肝素过敏,立即给予胸外心脏按压,人工呼吸,持续吸氧,意识未恢复,于15:46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst,并持续心脏按压,至15:47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st,意识逐渐转清,仍呼吸困难,心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,双肺满布哮鸣音,双病理征(+)。至16:05患者可语言交流,自觉胸闷、憋喘,四肢不自主抽动,T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射正常,听诊双肺满布哮鸣音,停止心脏按压,继续给予持续吸氧,静滴甲强龙,并给予苯**0.1imst,至16:15患者症状缓解,意识清楚,可与人正常语言交流,自觉略感胸闷,测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失,肢体可自主活动。治疗:手术中给予抗过敏,抗休克治疗,与家属积极沟通后,心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚,术后病人安返病房,监测生命体征平稳,2天后恢复良好出院。预后转归:出院后随访3月,患者无不适。

查体

【病例分析】 误诊分析:脑血管造影证实血管病变同前,遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后,突然出现呼吸心跳骤停,意识丧失,呼之不应,BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,考虑肝素过敏,立即给予胸外心脏按压,人工呼吸,持续吸氧,意识未恢复,于15:46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst,并持续心脏按压,至15:47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st,意识逐渐转清,仍呼吸困难,心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,双肺满布哮鸣音,双病理征(+)。至16:05患者可语言交流,自觉胸闷、憋喘,四肢不自主抽动,T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射正常,听诊双肺满布哮鸣音,停止心脏按压,继续给予持续吸氧,静滴甲强龙,并给予苯**0.1imst,至16:15患者症状缓解,意识清楚,可与人正常语言交流,自觉略感胸闷,测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失,肢体可自主活动。治疗:手术中给予抗过敏,抗休克治疗,与家属积极沟通后,心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚,术后病人安返病房,监测生命体征平稳,2天后恢复良好出院。预后转归:出院后随访3月,患者无不适。

辅助检查

【病例分析】 误诊分析:脑血管造影证实血管病变同前,遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后,突然出现呼吸心跳骤停,意识丧失,呼之不应,BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,考虑肝素过敏,立即给予胸外心脏按压,人工呼吸,持续吸氧,意识未恢复,于15:46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst,并持续心脏按压,至15:47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st,意识逐渐转清,仍呼吸困难,心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,双肺满布哮鸣音,双病理征(+)。至16:05患者可语言交流,自觉胸闷、憋喘,四肢不自主抽动,T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射正常,听诊双肺满布哮鸣音,停止心脏按压,继续给予持续吸氧,静滴甲强龙,并给予苯**0.1imst,至16:15患者症状缓解,意识清楚,可与人正常语言交流,自觉略感胸闷,测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失,肢体可自主活动。治疗:手术中给予抗过敏,抗休克治疗,与家属积极沟通后,心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚,术后病人安返病房,监测生命体征平稳,2天后恢复良好出院。预后转归:出院后随访3月,患者无不适。

【诊治过程】

诊治经过

【病例分析】 误诊分析:脑血管造影证实血管病变同前,遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后,突然出现呼吸心跳骤停,意识丧失,呼之不应,BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,考虑肝素过敏,立即给予胸外心脏按压,人工呼吸,持续吸氧,意识未恢复,于15:46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst,并持续心脏按压,至15:47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st,意识逐渐转清,仍呼吸困难,心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,双肺满布哮鸣音,双病理征(+)。至16:05患者可语言交流,自觉胸闷、憋喘,四肢不自主抽动,T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射正常,听诊双肺满布哮鸣音,停止心脏按压,继续给予持续吸氧,静滴甲强龙,并给予苯**0.1imst,至16:15患者症状缓解,意识清楚,可与人正常语言交流,自觉略感胸闷,测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失,肢体可自主活动。治疗:手术中给予抗过敏,抗休克治疗,与家属积极沟通后,心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚,术后病人安返病房,监测生命体征平稳,2天后恢复良好出院。预后转归:出院后随访3月,患者无不适。

病例来源:爱爱医

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q*********n 持之以恒LV2

有没有同仁愿意分析一下为什么会发生急性肺水肿的大概缘由?

萌******兽 新手达人

宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术中并发急性肺水肿一例 43252352017-01-03 14:45:12楼主 【一般资料】 患者,女,44岁,67kg, 【主诉】 因“黏膜下子宫肌瘤,节育环移位”入院 【现病史】 拟行“宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术+取环术”。 【体格检查】 术前访视,患者平素体健,心肺功能良好, 【辅助检查】 实验室辅助检查均正常,ASAI级。 【治疗】 患者无术前用药,入手术室给予盐酸戊乙奎醚0.5mg静脉注射,复方乳酸钠注射液500ml缓慢滴注维持静脉通路,监测NIBP、ECG、SpO2,鼻导管吸氧2L/min,麻醉前BP120/85mmHg,SpO299%。选择静脉全麻,**0.2μg/kg静脉缓注,5min后丙泊酚1.0~2.0mg/kg缓注,患者入睡,接微量泵持续泵注丙泊酚30ml/h维持麻醉,面罩吸氧,间断托下颌保持气道通畅,SpO2在98%以上。膨宫介质为5%甘露醇溶液,膨宫压为90~120mmHg,灌注量为0.2~0.3L/min,手术于08:05开始,节育环取出顺利,术者宫腔镜探查见子宫左前壁中段一大小4.0cm×2.5cm×2.0cm赘生物,无