罕见的弥漫性溶骨性骨转移的前列腺癌

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更新时间：2017-01-13 11:19

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病例摘要

【基本信息】男，65岁

【病案介绍】

主诉

非裔男性，65岁

既往史

既往无病史，间歇性左臀部疼痛三个月。未出现梗阻性尿路症状，无尿失禁，无背部疼痛、麻木或乏力。既往无重大疾病，因轻微疾病服用过非处方药，过去35年未进行过常规体检。

查体

本次入院体检发现左臀部有不明原因的肿胀，前列腺肿大，其他未见明显异常。

辅助检查

血液检测发现PSA高达7242ng/ml，其他检查结果正常。胸部、腹部及骨盆的CT显示，弥漫性溶骨性转移已累及整个脊柱、肋骨和骨盆，另外左髂骨出现孤立的膨胀性溶骨性病变(图1，2)，脊柱MRI结果相似，但未见骨折、脱位或显著的脊髓压迫（图3），全身锝元素骨扫描见部分肋骨和椎骨弥漫性摄取减少，表明出现广泛的溶骨性活动，还有轻度不规则摄取示极小的成骨细胞成分。前列腺活检显示腺癌，Gleason评分（4+3=7），预示不良结局。免疫血清蛋白电泳显示一个非量化型M峰。建议做髂骨病变部位及骨髓的活检，但患者拒绝

【诊治过程】

初步诊断

因为没有多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤的证据，患者被初步诊断为前列腺癌合并弥漫性溶骨性骨转移

诊治经过

应用比卡鲁胺、亮脯利特和唑来膦酸（ZA）进行治疗，并对左髂骨病变进行姑息性放疗，在左侧骨盆和骶髂关节14次接受了3500cGY总剂量的放疗（每次250cGY）。经过一年的治疗后，患者PSA降至0.66ng/ml，且无临床症状。治疗后CT显示左髂骨溶骨性病变已有明显恢复。脊柱MRI显示部分肋骨和椎骨的溶骨性病变有明显改善，并且未发现新的病灶。