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化脓性关节炎,坏疽性脓皮症,痤疮,化脓性汗腺炎(PA-PASH)综合征:一种非典型的罕见综合征1例

l****n其他医务者

更新时间:2018-05-03 14:13

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病例摘要

【基本信息】男,44岁,美籍非洲人。

【病案介绍】

主诉

【病例分析】 插入笔者语:一看这个主诉,难免会想到心血管方面问题,加上患者有糖尿病、高血压病史,不得不考虑冠心病可能。但患者的胸闷、胸痛性质不大像典型的心绞痛发作,但不是所有心绞痛都是典型的,所以要注意。最好是能抓到发作时的心电图,或者直接做心脏负荷试验。必要时可能还要冠脉造影,但CTA提示“冠状动脉狭窄约40%”(具体不详),似乎不支持冠心病。而患者有右上腹痛痛,似乎觉得隐隐不能排除肝胆系统疾病,比如有无胆心综合征可能?
【讨论】 气管内异物我听多了,也见过不少,胃内异物倒是头一次听闻。本来我还担心,患者虽然有胃内异物,但这个胃内异物是不是导致心绞痛的凶手,还不好说。那就只有等把它揪出来,再观察。所幸,自从“***伏法”后,江湖从此太平,这也侧面反映了我们没杀错人。 胃内异物一般有明确吞入史(但这个很难判断),根据异物嵌塞位置和时间的不同,临床表现也不同,多以上腹部疼痛不适为最主要症状,可有纳差、消化不良、粪便潜血阳性等。若异物滞留时间较长,形成溃疡灶,可有胃溃疡表现;慢性、周期性、节律性上腹痛,疼痛多在上腹部正中或偏左,疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛,多与进食有关。本例患者的右上腹及胸骨后疼痛可能与异物导致溃疡灶形成有关,也可能与胃内异物嵌入胃壁、胃蠕动导致异物**加重有关。 这例患者的误诊是必然的! 因为一个这么多危险因素的中年患者,以胸闷、胸痛来就诊,常规多发病考虑肯定是冠心病,谁也不会首先考虑胃内异物,即使考虑是胃内异物,也不会贸然行胃镜检查。万一患者是冠心病呢?此时行胃镜检查的风险不能忽视。 很多时候,临床病例的多样性让我们耳目一新,这也就是临床医学的魅力所在。这就需要我们临床医生始终保持一种探究、好奇的态度来对待疾病和病人,在常规思维无效、治疗未果时应及时转变思维,可能会有意想不到的收获。

现病史

【病例分析】 插入笔者语:一看这个主诉,难免会想到心血管方面问题,加上患者有糖尿病、高血压病史,不得不考虑冠心病可能。但患者的胸闷、胸痛性质不大像典型的心绞痛发作,但不是所有心绞痛都是典型的,所以要注意。最好是能抓到发作时的心电图,或者直接做心脏负荷试验。必要时可能还要冠脉造影,但CTA提示“冠状动脉狭窄约40%”(具体不详),似乎不支持冠心病。而患者有右上腹痛痛,似乎觉得隐隐不能排除肝胆系统疾病,比如有无胆心综合征可能?
【讨论】 气管内异物我听多了,也见过不少,胃内异物倒是头一次听闻。本来我还担心,患者虽然有胃内异物,但这个胃内异物是不是导致心绞痛的凶手,还不好说。那就只有等把它揪出来,再观察。所幸,自从“***伏法”后,江湖从此太平,这也侧面反映了我们没杀错人。 胃内异物一般有明确吞入史(但这个很难判断),根据异物嵌塞位置和时间的不同,临床表现也不同,多以上腹部疼痛不适为最主要症状,可有纳差、消化不良、粪便潜血阳性等。若异物滞留时间较长,形成溃疡灶,可有胃溃疡表现;慢性、周期性、节律性上腹痛,疼痛多在上腹部正中或偏左,疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛,多与进食有关。本例患者的右上腹及胸骨后疼痛可能与异物导致溃疡灶形成有关,也可能与胃内异物嵌入胃壁、胃蠕动导致异物**加重有关。 这例患者的误诊是必然的! 因为一个这么多危险因素的中年患者,以胸闷、胸痛来就诊,常规多发病考虑肯定是冠心病,谁也不会首先考虑胃内异物,即使考虑是胃内异物,也不会贸然行胃镜检查。万一患者是冠心病呢?此时行胃镜检查的风险不能忽视。 很多时候,临床病例的多样性让我们耳目一新,这也就是临床医学的魅力所在。这就需要我们临床医生始终保持一种探究、好奇的态度来对待疾病和病人,在常规思维无效、治疗未果时应及时转变思维,可能会有意想不到的收获。

辅助检查

【病例分析】 插入笔者语:一看这个主诉,难免会想到心血管方面问题,加上患者有糖尿病、高血压病史,不得不考虑冠心病可能。但患者的胸闷、胸痛性质不大像典型的心绞痛发作,但不是所有心绞痛都是典型的,所以要注意。最好是能抓到发作时的心电图,或者直接做心脏负荷试验。必要时可能还要冠脉造影,但CTA提示“冠状动脉狭窄约40%”(具体不详),似乎不支持冠心病。而患者有右上腹痛痛,似乎觉得隐隐不能排除肝胆系统疾病,比如有无胆心综合征可能?
【讨论】 气管内异物我听多了,也见过不少,胃内异物倒是头一次听闻。本来我还担心,患者虽然有胃内异物,但这个胃内异物是不是导致心绞痛的凶手,还不好说。那就只有等把它揪出来,再观察。所幸,自从“***伏法”后,江湖从此太平,这也侧面反映了我们没杀错人。 胃内异物一般有明确吞入史(但这个很难判断),根据异物嵌塞位置和时间的不同,临床表现也不同,多以上腹部疼痛不适为最主要症状,可有纳差、消化不良、粪便潜血阳性等。若异物滞留时间较长,形成溃疡灶,可有胃溃疡表现;慢性、周期性、节律性上腹痛,疼痛多在上腹部正中或偏左,疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛,多与进食有关。本例患者的右上腹及胸骨后疼痛可能与异物导致溃疡灶形成有关,也可能与胃内异物嵌入胃壁、胃蠕动导致异物**加重有关。 这例患者的误诊是必然的! 因为一个这么多危险因素的中年患者,以胸闷、胸痛来就诊,常规多发病考虑肯定是冠心病,谁也不会首先考虑胃内异物,即使考虑是胃内异物,也不会贸然行胃镜检查。万一患者是冠心病呢?此时行胃镜检查的风险不能忽视。 很多时候,临床病例的多样性让我们耳目一新,这也就是临床医学的魅力所在。这就需要我们临床医生始终保持一种探究、好奇的态度来对待疾病和病人,在常规思维无效、治疗未果时应及时转变思维,可能会有意想不到的收获。

【诊治过程】

初步诊断

【病例分析】 插入笔者语:一看这个主诉,难免会想到心血管方面问题,加上患者有糖尿病、高血压病史,不得不考虑冠心病可能。但患者的胸闷、胸痛性质不大像典型的心绞痛发作,但不是所有心绞痛都是典型的,所以要注意。最好是能抓到发作时的心电图,或者直接做心脏负荷试验。必要时可能还要冠脉造影,但CTA提示“冠状动脉狭窄约40%”(具体不详),似乎不支持冠心病。而患者有右上腹痛痛,似乎觉得隐隐不能排除肝胆系统疾病,比如有无胆心综合征可能?
【讨论】 气管内异物我听多了,也见过不少,胃内异物倒是头一次听闻。本来我还担心,患者虽然有胃内异物,但这个胃内异物是不是导致心绞痛的凶手,还不好说。那就只有等把它揪出来,再观察。所幸,自从“***伏法”后,江湖从此太平,这也侧面反映了我们没杀错人。 胃内异物一般有明确吞入史(但这个很难判断),根据异物嵌塞位置和时间的不同,临床表现也不同,多以上腹部疼痛不适为最主要症状,可有纳差、消化不良、粪便潜血阳性等。若异物滞留时间较长,形成溃疡灶,可有胃溃疡表现;慢性、周期性、节律性上腹痛,疼痛多在上腹部正中或偏左,疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛,多与进食有关。本例患者的右上腹及胸骨后疼痛可能与异物导致溃疡灶形成有关,也可能与胃内异物嵌入胃壁、胃蠕动导致异物**加重有关。 这例患者的误诊是必然的! 因为一个这么多危险因素的中年患者,以胸闷、胸痛来就诊,常规多发病考虑肯定是冠心病,谁也不会首先考虑胃内异物,即使考虑是胃内异物,也不会贸然行胃镜检查。万一患者是冠心病呢?此时行胃镜检查的风险不能忽视。 很多时候,临床病例的多样性让我们耳目一新,这也就是临床医学的魅力所在。这就需要我们临床医生始终保持一种探究、好奇的态度来对待疾病和病人,在常规思维无效、治疗未果时应及时转变思维,可能会有意想不到的收获。

诊治经过

【病例分析】 插入笔者语:一看这个主诉,难免会想到心血管方面问题,加上患者有糖尿病、高血压病史,不得不考虑冠心病可能。但患者的胸闷、胸痛性质不大像典型的心绞痛发作,但不是所有心绞痛都是典型的,所以要注意。最好是能抓到发作时的心电图,或者直接做心脏负荷试验。必要时可能还要冠脉造影,但CTA提示“冠状动脉狭窄约40%”(具体不详),似乎不支持冠心病。而患者有右上腹痛痛,似乎觉得隐隐不能排除肝胆系统疾病,比如有无胆心综合征可能?
【讨论】 气管内异物我听多了,也见过不少,胃内异物倒是头一次听闻。本来我还担心,患者虽然有胃内异物,但这个胃内异物是不是导致心绞痛的凶手,还不好说。那就只有等把它揪出来,再观察。所幸,自从“***伏法”后,江湖从此太平,这也侧面反映了我们没杀错人。 胃内异物一般有明确吞入史(但这个很难判断),根据异物嵌塞位置和时间的不同,临床表现也不同,多以上腹部疼痛不适为最主要症状,可有纳差、消化不良、粪便潜血阳性等。若异物滞留时间较长,形成溃疡灶,可有胃溃疡表现;慢性、周期性、节律性上腹痛,疼痛多在上腹部正中或偏左,疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛,多与进食有关。本例患者的右上腹及胸骨后疼痛可能与异物导致溃疡灶形成有关,也可能与胃内异物嵌入胃壁、胃蠕动导致异物**加重有关。 这例患者的误诊是必然的! 因为一个这么多危险因素的中年患者,以胸闷、胸痛来就诊,常规多发病考虑肯定是冠心病,谁也不会首先考虑胃内异物,即使考虑是胃内异物,也不会贸然行胃镜检查。万一患者是冠心病呢?此时行胃镜检查的风险不能忽视。 很多时候,临床病例的多样性让我们耳目一新,这也就是临床医学的魅力所在。这就需要我们临床医生始终保持一种探究、好奇的态度来对待疾病和病人,在常规思维无效、治疗未果时应及时转变思维,可能会有意想不到的收获。

【其他】


【病例分析】 插入笔者语:一看这个主诉,难免会想到心血管方面问题,加上患者有糖尿病、高血压病史,不得不考虑冠心病可能。但患者的胸闷、胸痛性质不大像典型的心绞痛发作,但不是所有心绞痛都是典型的,所以要注意。最好是能抓到发作时的心电图,或者直接做心脏负荷试验。必要时可能还要冠脉造影,但CTA提示“冠状动脉狭窄约40%”(具体不详),似乎不支持冠心病。而患者有右上腹痛痛,似乎觉得隐隐不能排除肝胆系统疾病,比如有无胆心综合征可能?
【讨论】 气管内异物我听多了,也见过不少,胃内异物倒是头一次听闻。本来我还担心,患者虽然有胃内异物,但这个胃内异物是不是导致心绞痛的凶手,还不好说。那就只有等把它揪出来,再观察。所幸,自从“***伏法”后,江湖从此太平,这也侧面反映了我们没杀错人。 胃内异物一般有明确吞入史(但这个很难判断),根据异物嵌塞位置和时间的不同,临床表现也不同,多以上腹部疼痛不适为最主要症状,可有纳差、消化不良、粪便潜血阳性等。若异物滞留时间较长,形成溃疡灶,可有胃溃疡表现;慢性、周期性、节律性上腹痛,疼痛多在上腹部正中或偏左,疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛,多与进食有关。本例患者的右上腹及胸骨后疼痛可能与异物导致溃疡灶形成有关,也可能与胃内异物嵌入胃壁、胃蠕动导致异物**加重有关。 这例患者的误诊是必然的! 因为一个这么多危险因素的中年患者,以胸闷、胸痛来就诊,常规多发病考虑肯定是冠心病,谁也不会首先考虑胃内异物,即使考虑是胃内异物,也不会贸然行胃镜检查。万一患者是冠心病呢?此时行胃镜检查的风险不能忽视。 很多时候,临床病例的多样性让我们耳目一新,这也就是临床医学的魅力所在。这就需要我们临床医生始终保持一种探究、好奇的态度来对待疾病和病人,在常规思维无效、治疗未果时应及时转变思维,可能会有意想不到的收获。

病例来源:爱爱医

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