摘要 病案介绍 诊治过程
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右颈神经鞘瘤一例

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l****n其他医务者

更新时间:2017-03-20 16:44

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

男,35岁。
因“右颈部肿物1年余伴右上臂疼痛1周”就诊。

现病史

患者于1年前发现右侧锁骨上区肿物,当时无自发性疼痛,中度压痛,未行任何治疗,肿物范围逐渐增大。2013年1月因右上臂出现阵发性**样疼痛,放射至食指及中指且伴有麻木感而就诊。

查体

右侧锁骨上区皮肤温度正常,无充血、破溃、糜烂;可触及一肿物,界限欠清,大小约6.0 cm×3.0 cm。肿物表面不光滑,质地中等偏硬,活动度差;中度压痛,无波动感及搏动感。双侧颈部各区未及肿大淋巴结。

辅助检查

影像学检查:颈部MRI(平扫+增强)提示右肩部锁骨上区皮下软组织内一巨大肿物,大小约6.1 cm×2.8 cm,其内信号不均匀,T1W1为等信号,T2W2为混杂高信号,考虑神经源性肿瘤,右侧臂丛神经可疑受累(图1)。

【诊治过程】

初步诊断

临床初步诊断为“右颈神经鞘瘤”。

诊治经过

全麻下沿右锁骨上2 cm做7 cm长切口,锐性分离皮下组织,暴露肩胛舌骨肌,可于其下方触肿物,约6 cm×2 cm×2 cm大小;遂离断肩胛舌骨肌并暴露肿物,可见肿物表面为棕灰色,无明显包膜,臂丛神经与肿物上外后方均粘连。切取部分组织行术中冷冻切片检查,初步诊断为“神经源性肿瘤,瘤细胞轻度异形性伴神经束部分破坏”。遂沿肿物外0.5 cm切除肿物以及黏连的臂丛神经,注意保护锁骨下动脉,完整切除肿物。 术后常规病理检查结果:(右锁骨上区)肿物,毛细血管内皮细胞显著增生,神经束结构破坏。肿瘤内皮细胞呈圆形或椭圆形巢样结构,核大略深染,轻度异形性,核分裂象少见。免疫组织化学染色:血管FⅧ(+)、CD34(+)、CD31(+)、Actin(+)、神经组织S-100(+)、Ki-67约20%肿瘤细胞(+)、NF(+)、NSE(+)、CD56(+),考虑为“神经束膜血管内上皮样血管内皮细胞瘤”(图2)。 患者术后切口无明显红肿、渗出,术区愈合良好。术后患者右上肢上抬和外展受限,皮肤麻木。术后予以康复治疗,运动及感觉功能未见明显恢复。随访16个月,患者无疼痛,PET-CT检查亦未见肿物复发及转移。

病例来源:爱爱医

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