主诉

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

现病史

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

既往史

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

查体

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

辅助检查

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

初步诊断

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

诊治经过

入院前用药：自行口服“泰勒宁（氨酚**片）10粒/次，8次/d”1个月。疼痛控制不佳，严重影响睡眠。泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）。患者属于**耐受（**≥30mg/d，＞1周），且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算：泰勒宁（盐酸**5mg，对乙酰胺基酚325mg）：其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计：入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量：**耐受者起始剂量为每天总量的110%～120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛，主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算：①第1天：盐酸**（Oxycodonehydrochloride）280mg，12h1次，NRS评分8分，期间有4次爆发痛，每次解救用药，即**针剂30mg皮下注射。（解救量=前24h用药总量的10%～20%。解救量=530mg×（10%～20%）=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂）。②第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，前日总固定量280mg×2=560mg**，前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**，第2天总固定量=560mg+240mg=800mg（**）。即盐酸**400mg，每12h1次口服，加用辅助药物-口服塞来西布200mg，2次/d，患者未再出现爆发痛，睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天：患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%～50%，400mg×[1+（25%～50%）]=500～600mg，根据患者体质及病情选取，盐酸**560mg，每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天：盐酸**560mg，每12h1次，塞来西布200mg，2次/d。止痛效果理想，饮食睡眠佳，NRS评分＜3分。⑤第5天：治疗不变。止痛效果理想，NRS评分＜3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗，15d后病情好转，后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗，见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物，未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。