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大剂量口服盐酸**治疗癌性疼痛1例

作 者:4****5
关键疾病:

消化道出血

发布时间:2018-05-26
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【一般资料】男性,42岁,无

【主诉】 患者,男,42岁。
以“左股骨滑膜肉瘤术后4年余,左腹股沟疼痛1个月,咳嗽5d”为主诉于2013年1月首次入院。

【现病史】 2008年9月因无意中发现左侧股骨中段鸡蛋大小肿块,就诊于南阳市某医院,穿刺活检病理提示“左股骨滑膜肉瘤”,遂行“左股骨滑膜肉瘤根治术”,术后病理与术前吻合,术后辅助局部放射治疗1个疗程(2008年10-12月,总剂量30Gy)。2011年7月左侧腹股沟区发现约50px×50px的肿块,质韧、半固定、伴间断钝痛,无放射痛,不影响睡眠,遂前往北京某医院行CT检查发现“腹股沟淋巴结及肺转移”,遂行化疗12个周期(具体用药不详),2012年9月结束。2012年10月在**某医院复查PET-CT疗效评价提示:部分缓解;遂开始行γ刀11次(腹股沟淋巴结区),治疗期间出现左侧腹股沟持续性钝痛,无放射痛,夜间较重,影响睡眠,1个月前疼痛进行性加重,数字疼痛分级法(NRS)评分:10分,自行口服“氨酚**片10粒/次(复方制剂,其组分:每片含**5mg;对乙酰胺基酚325mg),8次/d”,疼痛控制不佳,近5d来出现咳嗽,咳咖啡色黏液痰。

【查体】 数字疼痛分级法(Numericalratingscale,NRS)评分:10分;卡氏(Karnofsky,KPS)评分:60分。消瘦,左侧腹股沟区可触及一大小75px×100px的肿大淋巴结,表面光滑,边界尚清晰,质韧,有压痛,余表浅淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿性啰音。腹部平软,肝脾肋弓下未触及,全腹无压痛及反跳痛,左侧下肢重度水肿,左侧腹股沟区皮肤溃烂约25px×75px,左下肢远端外侧可见约375px×125px皮下出血,肌力Ⅳ级,活动部分受限,双侧足背动脉搏动正常。

【辅助检查】 入院后行胸部及下腹部CT平扫+增强检查示:双肺多发转移瘤;盆腔左侧见大小约130px×114.99999999999999px的软组织块影,形态欠规则,增强后不均匀强化,静脉期左侧髂静脉受压,左侧腹股沟区见多个结节状软组织密度影,形态欠规则,增加扫描轻度强化,最大者直径约75px,左下肢明显肿胀;提示:①左侧腹股沟区滑膜肉瘤治疗后改变;②盆腔左侧占位,左腹股沟区淋巴结肿大;③左下肢水肿。

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