【病案介绍】
主诉
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
现病史
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
既往史
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
查体
T：37℃，P：130次/分，R：20次/分，BP：153/100mmHg
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
辅助检查
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
【诊治过程】
初步诊断
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
诊治经过
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
【其他】
2009年8月31日因下腹痛行**后穹窿穿刺术，抽出不凝血行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部见30mm*40mm蓝紫色包块，表面见活动性出血。右侧输卵管缺如，卵巢及子宫外观未见异常，盆腔见积血及凝血块约500ml，遂行左侧输卵管切除术。术后病理：左侧输卵管绒毛膜癌(见图1)。免疫组化提示：HCG弥漫（+），HPL（++）、PLAP灶（+）、Ki-67约40%（+）；前三项以合体滋养细胞阳性表达为主，后一项以单核滋养细胞表达为主，符合绒癌的免疫组化表达结果。术后8天在静脉麻醉下行分段诊刮术，分段诊刮病理：宫颈管少量宫颈管粘膜，“宫腔”破碎子宫内膜，腺体示分泌反应。术后8天复查血HCG7691mIu/ml，术后9天开始EMA-CO化疗（新福菌素、VP16、MTX、长春新碱、环磷酰胺）三个疗程，10-02复查血HCG27miu/ml，术后定期随访至今，无异常发现。
病例来源：爱爱医
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