【病案介绍】
主诉
例1,患者65岁,绝经14年,
例2,患者38岁,
例1,因自觉**流液,有时呈浅咖啡色2月余,于2004年4月17日***就诊。
例2,因在外院妇科检查怀疑宫颈癌,于2006年7月23日转来我院诊治。
现病史
例1,绝经后, 未有不适。2月前,自觉**分泌物增加,液性为主,有时有异味;近期**流液呈咖啡色,有**烧灼感;无明显乏力,盗汗,无体重减轻。有1子1女,丈夫患肺结核病20余年,病程反复。
例2,29岁结婚,结婚7年未孕,从未做过任何检查。2年前离异,一直独居。3年前始有月经量减少,至今月经周期正常,经期2～3天,量较少;近半年,出现食欲不振,乏力盗汗,体重下降4～5ｋｇ。
既往史
例2,追问既往病史,家中无人患结核病,未曾与结核患者接触过。
辅助检查
例1,入院后行**镜检查:**潮红,见大范围的上皮点状溃疡伴出血;宫颈上皮充血严重,见大小不等的溃疡;宫颈上唇见一猪油样白斑,约2 5ｃｍ×2 0ｃｍ大小,厚约0 3～0 5ｃｍ,棉签擦拭粘连紧密,不能剥离;涂5％的醋酸后基本无变化,表面无异型血管,碘试验不着色(图1,见插页11 1)。
例2,宫颈肥大,表面大量粘液脓性分泌物,呈**状结节样突起,见溃疡坏死,接触性出血;涂醋酸后,无明显醋酸白上皮,未见异型血管;转化区完全破坏(图3,见插页11 1)。
【诊治过程】
初步诊断
例1,干酪样坏死,宫颈结核。
例2,宫颈结核。
诊治经过
例1,转往本市结核病医院,进行规范化治疗后5月复诊:宫颈表面猪油样大块白斑完全消失,**壁和宫颈表皮光滑,呈肉红色,炎症完全消退(图2,见插页11 1)。患者因用药出现副反应,神情焦虑,消瘦。1年后复诊,病灶完全消退。停药后患者精神状态良好,宫颈局部结核杆菌培养阴性。
例2,现转往结核病院治疗中。
【其他】
【讨论】
近年,世界范围内结核病的复燃,生殖系统结核的病例也随之增加[1],但宫颈结核还是十分少见。我院5年来,子宫颈疾病诊治中心共行**镜检查23917例,发现宫颈结核仅2例。
宫颈结核的临床症状 结核病症状:低热、盗汗症状不明显,少数患者表现为迁延不愈的低热,使用抗结核药物治疗有效;体重减轻、乏力、食欲不振等症状在疾病早期和中期不显著,晚期可能会出现这些症状;一半以上的患者找不到其他器官结核病的证据。生殖系统症状:以无特征的**分泌物增多为主,晚期常伴有**排液,呈现粘液、脓性或血性;部分患者出现月经改变,以月经量减少为主;生育年龄女性大部分表现为不孕;绝经后妇女的生殖系统结核近年有增加的趋势,并且与恶性肿瘤并存的病例也可见到,这类患者死亡率高,预后很差。
诊断 宫颈结核由于临床症状不典型,容易误诊。本文2例均经**镜检查诊断,其中1例外院误诊为宫颈癌。生殖器结核的诊断,传统的方法很多,如结核菌素试验、Ｘ线检查、子宫诊断性刮宫、子宫碘油造影、腹腔镜及宫腔镜检查、Ｂ超、磁共振和ＣＴ等。近年来,又出现一些新的诊断方法,如ＰＣＲ技术:刮取病灶表面少许脱落组织细胞,进行实验室的ＰＣＲ方法检测,即可诊断。微小针孔组织穿刺术:对可疑病灶、淋巴结等组织,用特制的细小穿刺针头,刺入病灶组织内,获取组织细胞,进行制片染色,而进行诊断。正确掌握、合理使用这些方法,有助于生殖器结核的诊断。
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