【病案介绍】
主诉
患者，女，36岁
因停经33周下腹胀硬不适2天，于2008年1月23日入院。
现病史
2004年孕34+5周，因前置胎盘行剖宫产术娩一男婴，体重3200g，产后一天新生儿死亡。该次妊娠因停经6个月B超提示胎盘前置状态，曾因有不规律腹痛伴**轻微流血先后2次住院保胎治疗。
既往史
该患者既往体健，否认有重大病史，以往月经规律，5/28天，1997年足月妊娠顺娩一男婴，健康；
查体
体温36.7℃，血压90/60mmHg，一般情况良好，宫高33cm,腹围93cm，胎心140次/分，腹部有不规律宫缩，无**流血。血常规：Hb86g/L,RBC3.47×109/L，空腹血糖4.68mmol/L；
辅助检查
尿常规：GLU±；B超：BPD8.4cm，FL6.4cm,AFV6.0cm，胎盘Ⅰ级，位于子宫后壁，下缘达子宫内口，ROA位。
【诊治过程】
初步诊断
33周妊娠G3P2L1，ROA前置胎盘（边缘性），贫血（中度），先兆早产，瘢痕子宫。
诊治经过
入院后口服舒喘灵、右旋糖酐铁等药物，静滴硫酸镁（加入5％葡萄糖液中），因前次住院保胎时已应用**，促胎肺成熟，故此次未再应用激素。入院7天，查尿常规：GLU++，引起医师警惕，行50g糖筛查血糖值10.0mmol/L，再行75g糖耐量试验，血糖值分别是：空腹5.33mmol/L，1小时10.12mmol/L，2小时13.53mmol/L，3小时10.53mmol/L。遂补充诊断：妊娠期糖尿病。予以饮食控制，停用舒喘灵等升糖类药物，硫酸镁加入生理盐水静滴，定时检测血糖。2月9日3：00（孕35+3周）出现阵发性腹痛，遂行剖宫产手术，术中娩一女婴，Apgar评分1分钟10分，体重3700g，转儿科。检查见胎盘粘连于子宫后壁，下缘达子宫内口，完整剥离娩出，同时行双侧输卵管结扎术，发现左卵巢囊肿约2cm×1cm×1cm，行囊肿剥除术，术后送病理，手术顺利。术后对症降糖、补液、抗炎、补血等治疗，病理回报（左卵巢）囊性成熟畸胎瘤。术后6天产妇情况良好出院，新生儿情况稳定仍在儿科观察。出院诊断：35+3周妊娠分娩，G4P3L2，LOA，贫血，瘢痕子宫，前置胎盘（边缘性），早产，早产儿，妊娠期糖尿病，左卵巢畸胎瘤。
病例来源：爱爱医
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